氰化物中毒一般治療
一、治療：
1、一般處理
口服中毒且神志清楚者，立即催吐、洗胃。保持呼吸道通暢，以防止嘔吐引起窒息。 洗胃可用1∶2，000高錳酸鉀、5%硫代硫酸鈉或1%～3%過(guò)氧化氫。若皮膚或眼睛接觸氰化物，應(yīng)當(dāng)盡快脫下受污染的衣物，立即用大量清水或生理鹽水沖洗5分鐘以上，沖洗過(guò)程中應(yīng)注意保護(hù)眼睛。及時(shí)供氧，保持中毒者體溫。中毒嚴(yán)重時(shí)立即吸入亞硝酸戊酯(將藥放在手帕內(nèi)，拍碎玻璃管放在患者鼻孔處)，每次吸入15―30秒，每3分鐘吸入1次。本藥可使細(xì)胞色素氧化酶恢復(fù)活力，但作用有限，只可作為未應(yīng)用解毒劑前的應(yīng)急措施。當(dāng)中毒者出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能衰竭時(shí)，應(yīng)用強(qiáng)心、升壓、興奮呼吸循環(huán)中樞等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。
2、解毒劑
?、倭虼蛩徕c：是利用其中之硫與CN-(氰離子)結(jié)合成無(wú)毒的硫氰化物，由腎臟排出。目前應(yīng)用最多的是亞硝酸鈉，其優(yōu)點(diǎn)是解毒徹底、毒性小，但用量大、作用慢、與其它抗毒劑伍用，可提高抗毒效果。
?、趤喯跛猁}類：使血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)楦哞F血紅蛋白，從而奪取CN-形成氰化高鐵血紅蛋白，減少CN-與細(xì)胞色素氧化酶的結(jié)合，恢復(fù)細(xì)胞呼吸，起到緩解中毒的作用。由于氰化高鐵血紅蛋白仍將解離，放出CN-。若中毒不重，陸續(xù)解離出的CN-可被機(jī)體自身轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)毒的硫氰化物，排出體外;若中毒較重，仍需再用硫代硫酸酸鈉。常用的有亞硝酸異戊酯和亞硝酸鈉。前者為吸入劑型，顯效快、使用方便，但影響吸入因素較多、劑量不易掌握、效果不穩(wěn)定。亞硝酸鈉形成高鐵血紅蛋白的能力不強(qiáng)、速度較慢，但維持時(shí)間較長(zhǎng)。本品有擴(kuò)張血管和降壓作用，腦血管損傷和休克病人禁用。
?、勖浪{(lán)：大劑量注射亦可使血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)楦哞F血紅蛋白，且美藍(lán)含硫原子，故有解毒作用。亞甲藍(lán)形成高鐵血紅蛋白的維持作用時(shí)間較短，抗氰作用不及亞硝酸鈉，臨床上可配合硫代硫酸鈉使用。
?、芎@的化合物：鈷離子能與氰迅速形成穩(wěn)定的金屬?gòu)?fù)合物并從尿中排出。所以含鉆的化合物如羥鈷胺(與氰生成氰鈷胺即維生素B12)、依地酸二鉆(CO2EDTA)、氯化鉆也是氰酸中毒的有效解毒劑。但鈷對(duì)心臟等有毒性作用，使用時(shí)應(yīng)該慎重。
(1)輕度中毒時(shí)：應(yīng)用亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉或美藍(lán)三者中任何一種均可。也可用羥鉆胺、氯化鈷。
(2)重度中毒時(shí)：①可先應(yīng)用亞硝酸戊酯進(jìn)行緊急處理，然后盡快配制1%亞硝酸鈉溶液依年齡大小用10～25ml(或10mg/kg)，由靜脈每分鐘注入3～5ml，注射時(shí)密切注意血壓，若血壓下降明顯應(yīng)暫停注亞硝酸鈉，并肌注腎上腺素。
?、谟?%美藍(lán)每次10mg/kg(即每次1%溶液1ml/kg)，加25～50%葡萄糖20ml靜脈注射，注射時(shí)觀察口唇，出現(xiàn)暗紫發(fā)紺即可停藥。然后再用25%硫代硫酸鈉按每次0.25～0.5g/kg，于10～20分鐘內(nèi)靜脈緩慢注入。注射后如果氰中毒癥狀未消或以后癥狀反復(fù)，可重復(fù)上述藥物一次，劑量減半。
注意：亞硝酸鈉，美藍(lán)和硫代硫酸鈉用量過(guò)大都可引起中毒，注射時(shí)應(yīng)格外細(xì)心，嚴(yán)密觀察病人，防止過(guò)量中毒。中毒癥狀完全消失后，仍應(yīng)繼續(xù)觀察2～3天。
預(yù)后
預(yù)后較差，急性中毒病死率高。
氰化物中毒辨證論治
1、一般處理 催吐，洗胃可用1∶2，000高錳酸鉀、5%硫代硫酸鈉或1%～3%過(guò)氧化氫?？诜卓箘?，保持體溫，盡早供氧，鎮(zhèn)驚止痙，給呼吸興奮劑以及在必要時(shí)持續(xù)人工呼吸直至呼吸恢復(fù)為止。同時(shí)進(jìn)行靜脈輸液，維持血壓等對(duì)癥治療。一旦確診，應(yīng)盡快應(yīng)用特效解毒藥。
2、特效療法 特效解毒藥有：①硫代硫酸鈉：是利用其中之硫與CN-結(jié)合成無(wú)毒的硫氰化物，由腎臟排出;②亞硝酸鹽類：是使血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)楦哞F血紅蛋白，從而奪取CN-形成氰化高鐵血紅蛋白，減少CN-與細(xì)胞色素氧化酶的結(jié)合，恢復(fù)細(xì)胞呼吸，起到緩解中毒的作用。由于氰化高鐵血紅蛋白仍將解離，放出CN-。若中毒不重，陸續(xù)解離出的CN-可被機(jī)體自身轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)毒的硫氰化物，排出體外;若中毒較重，仍需再用硫代硫酸酸鈉;③美藍(lán)：大劑量注射亦可使血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)楦哞F血紅蛋白，且美藍(lán)含硫原子，故有解毒作用。④含鉆的化合物：鉆與氰離子生成無(wú)毒的氰鈷化物，且鉆與氰的親合力大于細(xì)胞色素氧化酶與氰的親合力，所以含鉆的化合物如羥鈷胺(與氰生成氰鈷胺即維生素B12)、依地酸二鉆(CO2EDTA)、氯化鉆也是氰酸中毒的有效解毒劑。(以上資料僅供參考，詳細(xì)請(qǐng)咨詢醫(yī)生)
