小兒霍奇金病一般治療
小兒霍奇金病西醫(yī)治療
(一)治療
主要的治療手段為化療和放療。
1.放療
HD對放療敏感，20世紀70年代以前，無論年齡、分型 和分期的差別均采用放療。70年代以后才有專門以兒童為對象的治療方案。目前對生長期兒童主要采用聯合化療加腫瘤浸潤野低劑量放療，有試圖進一步減少或刪除放療的傾向。對已完全發(fā)育的青少年局限性病變采用腫瘤擴大野高劑量放療。常用的放療野有以下幾個：
(1)Waldeyer野：用于Waldeyer或耳前淋巴結病變。上頸部病變并以放療為單一治療手段時應同時做Waldeyer野預防性放療。
(2)橫膈上斗篷樣野：包括頜下、頦下、頸部、鎖骨上下、腋下、縱隔和肺門淋巴結。
(3)橫膈下野：包括脾和主動脈旁淋巴結。
(4)倒“Y”野：包括髂總、髂外、腹股溝淋巴結。
2.化療
經典聯合化療方案MOPP對成人與兒童的晚期HD有50%的治愈率。ABVD方案仍可使50%的MOPP耐藥者獲得緩解。MOPP與ABVD聯合時耐藥者減少。化療劑量宜大，但過長的維持治療并不延長緩解期。根據不同分期以4～6個療程為宜。常用的MOPP、COPP、COPP/ABV方案。
(二)預后
有文獻報道，10歲及以下的兒童較11歲以上兒童、青少年有明顯的低復發(fā)率和長期存活率。但10歲以下行脾切除術的HD患兒因感染的風險較高，長期生存率受此因素影響。
HD在合理的治療下預后良好，治愈率可達80%～90%，但反復復發(fā)的晚期廣泛病變預后仍不良，HD可見遠期復發(fā)。遠期死亡者死于治療相關并發(fā)癥多于疾病本身。常見的與放療、化療相關并影響遠期生活質量的合并癥有放療部位的軟組織、骨骼發(fā)育不良及畸形，放療野內臟器功能障礙，心、肺功能障礙，不育和第二腫瘤等。影響預后的因素：
1.臨床分期
Ⅰ～Ⅱ期5年生存率可達80%～90%，10年生存率60%～70%，Ⅲ及Ⅳ期5年生存率分別為73%及63%。
2.病理分型
預后好壞的順序依次是淋巴細胞為主型，結節(jié)硬化型，混合細胞型和淋巴細胞消減型，其5年生存率分別為94.3%～82.4%及不到30%。
3.年齡
年齡越大預后越差。
4.原發(fā)灶的部位.
原發(fā)于縱隔者比頸部者差，因后者能進行較徹底的放射治療。
5.就診時有無全身疾病。
6.脾臟受累情況脾臟受累越重，預后越差。
