軟產(chǎn)道異常性難產(chǎn)一般治療
一、治療
1、宮頸水腫
若宮頸口停滯在5～6cm不繼續(xù)開大，則應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。若宮頸口近開全，水腫的范圍不大，可在行陰道檢查時(shí)上推胎頭，調(diào)整胎頭位置，解除胎頭與恥骨之間的壓迫，用手指輕輕把水腫部分的宮頸上推，使其消退，有時(shí)可經(jīng)陰道分娩。還可試行水腫部位注射阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg，也可試用宮頸旁組織封閉，即以0.25%普魯卡因注射，每側(cè)5ml，用藥后觀察1～2小時(shí)仍不見緩解，宮口不能繼續(xù)擴(kuò)張宜行剖宮產(chǎn)術(shù)。
2、如系宮頸瘢痕妨礙宮口繼續(xù)擴(kuò)大
不宜久等，即行剖宮產(chǎn)術(shù)為宜，以防裂傷。宮頸堅(jiān)韌者少見，多合并有其他并發(fā)癥，也宜剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。
3、子宮頸癌若在妊娠期發(fā)現(xiàn)
當(dāng)行剖宮取胎中止妊娠，若已近妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)更應(yīng)剖宮產(chǎn)，后給予放射治療。若病變范圍許可也可行根治手術(shù)。
4、子宮肌瘤若在子宮下段且充塞部分盆腔者阻塞產(chǎn)道
須剖宮產(chǎn)。若不影響產(chǎn)道須預(yù)防產(chǎn)后出血。子宮肌瘤挖除術(shù)后妊娠足月者須嚴(yán)密觀察，以防宮縮引起子宮瘢痕破裂。
5、卵巢腫瘤如在妊娠早期要嚴(yán)密觀察
待妊娠14～18周時(shí)行手術(shù)切除。卵巢腫瘤若占據(jù)小骨盆腔之一部分者阻塞產(chǎn)道，可行剖宮產(chǎn)，并手術(shù)切除腫瘤。在卵巢腫瘤切除時(shí)，均需做快速病理檢查，以確定其性質(zhì)，如惡性腫瘤根據(jù)病情進(jìn)一步處理。
6、單純陰道側(cè)壁囊腫可行穿刺抽液
待分娩后作適當(dāng)處理。陰道腫瘤少見，可根據(jù)具體部位、大小作適當(dāng)處理，以不影響產(chǎn)道為原則，如阻塞產(chǎn)道，則應(yīng)剖宮產(chǎn)。
7、產(chǎn)道畸形盡可能在孕期確診，
并估計(jì)對分娩影響的程度，臨產(chǎn)時(shí)作相應(yīng)的處理。若為殘角子宮妊娠，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)，并切除其殘角子宮。雙角子宮經(jīng)過Strassmann手術(shù)后妊娠者，分娩時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察，預(yù)防癱痕破裂，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。此類多有胎盤粘連，分娩后預(yù)防出血。
8、會陰部水腫嚴(yán)重者可在無菌條件下行多點(diǎn)穿刺放水腫液
分娩后預(yù)防感染。陰部靜脈瘤應(yīng)預(yù)防破裂，一旦破裂，應(yīng)壓迫和縫扎止血，并在分娩后作適當(dāng)處置。會陰堅(jiān)韌者適時(shí)作會陰切開術(shù)，以減輕會陰裂傷。
二、預(yù)后
1、軟產(chǎn)道異常對產(chǎn)婦的影響
(1)分娩時(shí)間延長，使產(chǎn)婦疲勞，對有合并癥的產(chǎn)婦如妊娠期高血壓疾病，心、肺疾病者不利，手術(shù)產(chǎn)率增加。
(2)如胎位異常及(或)旋轉(zhuǎn)異常，分娩停滯，致成難產(chǎn)和產(chǎn)傷。
(3)胎膜早破，產(chǎn)程延長，引起宮內(nèi)感染。
(4)產(chǎn)鉗助娩、穿顱術(shù)等手術(shù)產(chǎn)，產(chǎn)傷機(jī)會增多。
(5)軟產(chǎn)道擴(kuò)展受阻，導(dǎo)致陣痛異常，不利于分娩。
2、對胎兒的影響軟產(chǎn)道異常時(shí)
產(chǎn)道的擴(kuò)展開大受阻，產(chǎn)程延長，引起胎兒缺氧酸中毒，宮內(nèi)窒息，生存者腦后遺癥多。頻頻的檢查包括肛門檢查和陰道檢查，可引起宮內(nèi)感染而威脅胎兒生命。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，胎兒死亡中軟產(chǎn)道難產(chǎn)占65%，因骨產(chǎn)道異常胎兒死亡占20%，軟產(chǎn)道異常胎兒死亡的65%中，35.7%為軟產(chǎn)道開大不全，29、3%為手術(shù)產(chǎn)所致。第二產(chǎn)程延長分娩者，胎兒窒息及死亡率均增加。
