陰莖癌一般治療

　　一、陰莖癌西醫(yī)治療

　　陰莖癌應(yīng)在病理證實(shí)后才開始治療，以避免病人不必要的痛苦和精神創(chuàng)傷。制訂治療方案須以組織學(xué)類型、病理分級、臨床分期和病人全身情況為依據(jù)。診斷一經(jīng)明確，即行手術(shù)治療，放射治療和化學(xué)治療作為一種配合手術(shù)的輔助措施 ，對提高治愈率和生存率有一定作用。

1、手術(shù)治療

包括原發(fā)癌腫的手術(shù)和腹股溝淋巴結(jié)的手術(shù)。

　　(1)陰莖局部切除術(shù)：

陰莖癌呈浸潤性生長，局部切除復(fù)發(fā)率高達(dá)25%～45%，須慎重選用。僅適用于：①局限于包皮的癌腫，可單純施行包皮環(huán)切術(shù);②位于陰莖頭的外生疣塊型癌腫，直徑0.7cm以內(nèi)，未浸潤陰莖海綿體者;③疣狀癌位于陰莖頭，基底不超過陰莖頭半徑者。切除范圍應(yīng)距癌腫邊緣0.5cm，深部切至陰莖海綿體。切除標(biāo)本須經(jīng)全面病理檢查，尤其是邊緣，若切除不徹底須改行陰莖部分切除術(shù)。施行局部切除術(shù)的病人，必須定期隨訪。

　　(2)陰莖部分切除術(shù)：

治療陰莖癌原發(fā)灶效果肯定，最為常用。適用于：①位于陰莖頭、包皮、冠狀溝及陰莖體遠(yuǎn)端的Ⅰ-Ⅱ期陰莖癌;②侵及陰莖體的Ⅲ期陰莖癌，距腫瘤近緣2cm切除后陰莖海綿體殘留3cm以上者;若年輕病人，陰莖海綿體殘留2.5cm者也可施行陰莖部分切除術(shù)，但需切除大部分陰囊，并用陰囊皮膚行陰莖尿道成形術(shù)。

　　(3)陰莖全切除術(shù)加尿道會陰部造口術(shù)：適用于：①癌腫較大、侵及陰莖體，癌腫近端正常陰莖海綿體不足3cm者;②組織學(xué)Ⅲ-Ⅳ級的內(nèi)生浸潤型癌腫;③陰莖部分切除術(shù)后殘端復(fù)發(fā)者;④臨床Ⅲ-Ⅳ期，陰莖根部浸潤不明顯者;⑤尿道受累出現(xiàn)排尿不暢、梗阻或并發(fā)尿道瘺者;⑥陰莖體部癌腫，大部分惡性程度高，即使癌腫較小，也宜行陰莖全切除術(shù)。切除范圍：緊貼恥骨上支切斷陰莖海綿體腳，切除全部陰莖海綿體、陰莖皮膚和陰莖根部周圍軟組織。

　　(4)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)：

陰莖癌首先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)，腹股溝淋巴結(jié)的正確處理為提高治愈率的一個(gè)關(guān)鍵。但應(yīng)靈活掌握手術(shù)的適應(yīng)證、手術(shù)時(shí)間和手術(shù)范圍。

　　腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)宜分期進(jìn)行，最好于陰莖原發(fā)癌腫切除后2～3周施行。在此期間應(yīng)用抗生素可減少或避免傷口感染。僅少數(shù)局部感染不重者可一期施行手術(shù)。

　　2.放射治療

陰莖癌放射治療有保持陰莖完整、病人痛苦小等優(yōu)點(diǎn)。放射治療的指征是：①原發(fā)性癌腫位于陰莖頭部，直徑<2cm，無腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者;②癌腫為外生疣塊型，浸潤陰莖筋膜淺層;③組織學(xué)癌細(xì)胞分化較低的癌腫對放射治療敏感;④年輕病人，尤其是拒絕手術(shù)治療者;⑤有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，手術(shù)前、后放射治療可提高治愈率;⑥晚期病人可緩解癥狀，延長壽命。陰莖癌的放射治療應(yīng)根據(jù)癌腫的大小和浸潤的程度選用不同能量的常規(guī)X線治療：腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移用60Co治療，一般作預(yù)防性照射;陰莖照射范圍視病灶大小而定，一般要超出病灶1～2cm，行部分或全陰莖照射。腹股溝的照射要包括區(qū)域淋巴結(jié)，照射劑量為60Gy(6周內(nèi)30次)。放射治療的5年生存率：Ⅰ、Ⅱ期病例可達(dá)100%，Ⅲ期病例降為31%。

　　放射治療的注意事項(xiàng)：①應(yīng)先行包皮環(huán)切術(shù)完全顯露病變，待傷口愈合后開始;②放療開始后4～6個(gè)月禁止性交;③放射總劑量不能少于45Gy。④常見并發(fā)癥有尿道狹窄、局部皮膚水腫、糜爛、壞死、陰莖萎縮、癌腫復(fù)發(fā)等。

　　3.化學(xué)藥物治療

化學(xué)藥物療法適用于晚期不能手術(shù)的病例。以及配合手術(shù)和放射治療。以往常用的抗癌藥物有氟尿嘧啶和環(huán)磷酰胺等，但效果都不好，目前認(rèn)為甲氨蝶呤、長春新堿和博來霉素聯(lián)合應(yīng)用效果較好，亦有人用順鉑治療。

　　陰莖癌無兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，經(jīng)手術(shù)治療，治療愈率為90%，已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，5年生存率為19～38%。另外，年輕病例、癌腫轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差。

　　二、預(yù)后

　　陰莖癌的預(yù)后與腫瘤分期、治療早晚、治療方法，患者年齡及腫瘤惡性程度有關(guān)。一般腫瘤局限者的5年生存率可達(dá)70%～100%。若發(fā)展到晚期，特別是有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，5年生存率明顯下降。Skinner等報(bào)道，無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，總的5年生存率為75%;有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，5年生存率僅20%。

陰莖癌辨證論治

　三、陰莖癌中醫(yī)治療

　1、菟絲子10克、金櫻子15克、枸杞子15克、車前子15克、生地15克、牛膝15克、五味子10克、麥小豆10克。水煎服，每天一劑。主治腎虧型陰莖癌。

　　2、菟絲子30克、金櫻子15克、五味子30克、杞子30克、車前子15克、赤小豆30克。水煎服，每天一劑。主治晚期陰莖癌。

　　3、土茯苓60克、銀花12克、威靈仙10克、白蘚皮10克、丹參6克、蒼耳子15克。水煎服，每天一劑。另用茶葉加鹽適量煎汁外洗局部。

　　4、馬鞭草30克、瞿麥30克、扁蓄30克、銀藥30克、車前草30克。水煎服，每天一劑。

　　5、豬小肚3-4個(gè)，杞子20克、大麥100克。豬小肚洗凈切絲，與杞子、大麥一起加水適量煮粥，鹽調(diào)味服食。

　　6、黨參30克、魚肚20克、雞肉100克。雞肉切細(xì)絲，魚肚清水浸泡半天后切細(xì)，加入黨參和適量水煮熟，鹽調(diào)味服食。主治陰莖癌體質(zhì)虛弱者。

　　7、黨參10克、白術(shù)10克、茯苓15克、陳皮15克、赤小豆30克、黃芪10克。水煎服，每天一劑。主治陰莖癌體虛者。

　　8、滴乳石15克，西牛黃1.5克，珍珠9克，天竺黃10克，陳膽星9灰，血竭12克，川連9克，燈心灰6克。共為細(xì)末，每服3-5克，金銀花湯服之，功能清熱解毒，化血斂瘡，適用于陰莖癌。

　　9、龍膽草30克，梔子、黃勞、柴胡各10克，車前草30克，生地15克，澤瀉10克，蜈蚣2條，山豆根、馬鞭草、瞿麥、花蓄各30克，當(dāng)歸10克。水煎服，日1劑。本方功能消肝瀉火，解毒利濕，適用于陰莖痛的中期。

　　10、鐵樹葉、白花蛇舌草、半邊蓮、雙花、川楝子各500克。水煎煮3次，合并煎煮液，濃縮到原總體積的1/5，加乙醇沉淀2次，經(jīng)活性炭處理過濾，分裝滅菌，每日2次，每次2口4毫升，肌注。

　　11、 豬秧秧不拘時(shí)量。煎湯外洗，不拘時(shí)量。

　　本方源于《痛癥家庭防治大全》，功能清熱解毒，活血通經(jīng)，對陰莖癌有效。

　　12、 土茯苓60克，金銀花12克，威靈仙、白鮮皮各9克，丹皮6克，蒼耳子15克。每日1劑，煎2次分服，另用茶葉加食鹽適量煎汁后供局部沖洗。

　　本方為江西瑞昌縣人民醫(yī)院治療陰莖癌驗(yàn)方，功能清熱解毒。

　　13、 ①鴉膽子、硇砂、砒石、草烏各6克，吳萸、輕粉各9克，硼砂、枯礬各30克，麝香15克，冰片3克。

　?、诎准?、象皮、紫草各15克，爐甘石30克。

　　③樟丹9克，梅片0.9克，煅石膏、硼砂各30克，密陀僧6克。

　?、佗趦煞礁魉幯袨榧?xì)末，分別加入合梅素粉5—10克，混合均勻，制成外用散劑。③方各藥共研細(xì)末，加凡士林調(diào)和均勻經(jīng)于熱滅菌后，即得。外用，散劑供撒布于癌腫創(chuàng)面，軟膏供局部涂敷用，均勻每日1--2次。①方用于解毒去腐、消腫抑癌;②方用于生肌收斂，愈合創(chuàng)面;③方用于癌塊消失后久不愈合的創(chuàng)面，有生肌、抗感染的作用。

　　本方源于河北新醫(yī)大附屬第二醫(yī)院，功能消腫抑癌，適用于陰莖癌。

　　14、 輕粉、石膏各15克，膽礬、銅漿各9克。共研細(xì)末，濕瘡于撒，于瘡以公豬膽汁調(diào)濃點(diǎn)之，每日3次。

　　本方源于《外科醫(yī)境》，功能解毒化濁，消痛除瘡。

　　15、 山慈菇30克，絲瓜絡(luò)500克，海藻3克。每日l劑，水煎服。

　　本方清熱通絡(luò)，化痰散結(jié)，適用于陰莖癌患者。

　　16、 土茯苓30克，白鮮皮15克，金銀花、薏苡仁各30克，防風(fēng)6克，本通9克，木瓜15克，皂角子10克。每日1劑，水煎服。

　　本方源于《外科真詮》，功能清熱解毒，燥濕消痛，適用于陰莖癌。

　　17、 黃芪30克，當(dāng)歸身15克，茯苓30克，丹皮12克，砂仁10克。每日1劑，水煎服。

　　本方源于《謙益齋外科醫(yī)案》，功能益氣養(yǎng)血，適用于陰莖癌。

　　18、 紅粉9克，輕粉6克，水銀3克，紅棗10枚。共研細(xì)末為丸，每丸如綠豆大小，每日1丸，不可超過2丸。

　　本方源于江西余平縣人民醫(yī)院，功能攻毒殺蟲，適用于陰莖癌。

　　19、 血竭、沒藥、滑石、丹皮各30克。共為細(xì)末，每月少許敷患處。

　　本方源于《浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1982年增刊號，功能破積散瘀，適用于陰莖癌。

　　20、 琥珀10克，蒼術(shù)9克，吳萸6克，車前子(包)、赤茯苓各30克，滑石15克，山梔子10克，萆蘚12克，澤瀉30克，丹皮12克，益智仁2o克，青鹽30克，豬苓20克。每日1劑，水煎眼。

　　本方源于《楓江陳萃田先生外科臨證》，功能清熱利濕，解毒消痛，適用于陰莖癌。

　　21、 瞿蓄、花蓄、雙花、車前草、馬鞭各30克。每日1劑，水煎服。

　　本方源于《中西醫(yī)結(jié)合臨床腫瘤內(nèi)科學(xué)》，功能清熱利濕.適用于陰莖癌。

　　22、 鹵水1000毫升，烏梅27個(gè)，放砂鍋或搪瓷缸內(nèi)，煮沸后細(xì)火持續(xù)煎20分鐘，放置24小時(shí)過濾備用。成人口服每日6次，每次3毫升，飯前后各服1次。

　　本方源于《癌癥家庭防治大全》，功能抗癌，適用于陰莖癌。

　　23、 黨參、白術(shù)各10克，云苓、陳皮、薏苡仁各15克，赤小豆30克，黃芪10克，菟絲子30克，金櫻子15克，枸杞子、五味子各30克，車前子15克。1日1劑，水煎服。

　　本方源于《中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科學(xué)》功能補(bǔ)脾益腎，利濕解毒，適用于陰莖癌。

　　24、 知母15克，黃柏10克，生地20克，花粉30克，玄參、女貞于、旱蓮草各20克，杭芍10克，丹參20克，白花蛇舌草30克，莪術(shù)10克，白英、龍葵、藤梨根各20克。水煎服，每日1劑。

　　本方源于《實(shí)用中西醫(yī)腫瘤治療大全》，功能滋陰補(bǔ)腎，適用于陰莖癌復(fù)發(fā)。

　　25、柴胡、升麻各10克，龍膽草30克，黃芩、甘草、橘梗各10克，昆布15克，當(dāng)歸10克，白芍30克，木香10克，三棱、蠶砂各15克，土茯苓30克。水煎服，日1劑。

　　本方源于《實(shí)用中西醫(yī)腫瘤治療大全》，本方功能疏肝理氣，活血軟堅(jiān)，適用于陰莖癌初期。

　　26、 土茯苓60克，蒼耳子15克，二花12克，白鮮皮、威靈仙各9克，膽草6克。水煎服，1日l劑。

　　本方為江西瑞縣人民醫(yī)院治療陰莖癌方，功能清熱解毒。

　　27、 黃柏10克，知母、熟地各20克，龜板30克，豬脊髓不拘量，蜂蜜適量。諸藥研末，加豬脊髓、煉蜜為九，如梧桐子大，每日1丸。

　　本方滋陰補(bǔ)腎，清熱降火，適用于陰莖癌，肝陽素亢，相火內(nèi)灼。

　　28、 龍膽草30克，梔子、黃勞、柴胡各10克，車前草30克，生地15克，澤瀉10克，蜈蚣2條，山豆根、馬鞭草、瞿麥、花蓄各30克，當(dāng)歸10克。水煎服，日1劑。

　　本方源于《實(shí)用中西醫(yī)腫瘤治療大全》，功能消肝瀉火，解毒利濕，適用于陰莖痛的中期。

　　29、 滴乳石15克，西牛黃1.5克，珍珠9克，天竺黃10克，陳膽星9灰，血竭12克，川連9克，燈心灰6克。共為細(xì)末，每服3-5克，金銀花湯服之，功能清熱解毒，化血斂瘡，適用于陰莖癌。