假性腸梗阻一般治療

　　假性腸梗阻西醫(yī)治療

一、治療

1.非手術(shù)治療

本病目前尚無(wú)特效治療，可采取降低小腸擴(kuò)張、使用抗生素、恢復(fù)胃腸正常蠕動(dòng)功能和全胃腸外營(yíng)養(yǎng)等綜合治療。

　　(1)飲食療法：要求低脂肪、低乳糖和低纖維素飲食。因?yàn)椴∪说陌Y狀和體征與小腸擴(kuò)張程度密切相關(guān)，而小腸擴(kuò)張程度與所進(jìn)食物容量和類型有關(guān)。吸收不良的脂肪可被小腸內(nèi)的細(xì)菌分解為脂肪酸，它刺激小腸大量分泌，使小腸擴(kuò)張。本病常伴有不同程度的小腸黏膜損傷，使乳糖的分解代謝受影響，從而使腸腔產(chǎn)氣和液體分泌增多，加重小腸擴(kuò)張。此外蠕動(dòng)功能紊亂的腸袢內(nèi)長(zhǎng)期食物積聚，尤其是纖維素多的食物可形成糞石，可在假性腸梗阻的基礎(chǔ)上產(chǎn)生機(jī)械性腸梗阻。因此每天提供的脂肪不超過(guò)40g，且最好為長(zhǎng)鏈脂肪，乳糖不超過(guò)0.5g/100cal，纖維不超過(guò)1.5g/100cal。此外要適量補(bǔ)充維生素B12、維生素D、維生素K和微量元素等。急性發(fā)作時(shí)應(yīng)禁食、持續(xù)胃腸減壓。

　　(2)抗生素治療：小腸內(nèi)細(xì)菌過(guò)度繁殖可引起脂肪吸收不良，發(fā)生脂肪瀉，用抗生素治療可減輕癥狀?？股氐倪x擇最好是根據(jù)小腸液培養(yǎng)的結(jié)果而定。

　　(3)藥物治療：目的在于刺激小腸收縮，恢復(fù)正常小腸的蠕動(dòng)功能，曾試用過(guò)不少藥物治療，如乙酰膽堿、戊促胃泌素、烏拉坦、胃復(fù)安、類固醇、氨甲酰膽堿、苯丙胺、心得安等，均不能顯著改善癥狀。Luder等對(duì)1例前列腺素E水平升高的病人，試用消炎痛治療，至前列腺素E降至正常水平時(shí)，其梗阻癥狀消失。Boige等對(duì)4例兒童病人，靜脈應(yīng)用三甲丁酯(trimebutine)，一種末梢嗎啡興奮劑，誘導(dǎo)出Ⅲ期腸電活動(dòng)，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，使患兒癥狀緩解。有人認(rèn)為假性腸梗阻的病人的內(nèi)啡肽釋放過(guò)多，抑制了小腸的蠕動(dòng)，應(yīng)用嗎啡拮抗劑能有效地阻滯這一作用。Schang對(duì)1例病人應(yīng)用納絡(luò)酮治療15天，其癥狀消失，且胃腸通過(guò)時(shí)間恢復(fù)正常。Larustesen報(bào)道同時(shí)靜脈給新斯的明和縮膽囊素能顯著改善病人的癥狀，且小腸通過(guò)時(shí)間縮短。西沙比利(cisapride)是一種新的非膽堿能刺激劑，它選擇性作用于胃腸道，使其肌間神經(jīng)叢釋放乙酰膽堿，從而增加肌肉的收縮活動(dòng)，而且避免了全身副作用，臨床應(yīng)用效果較好。紅霉素具有胃動(dòng)素樣作用，可有效促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，治療假性小腸梗阻有一定療效。

　　(4)全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)：由于本病均有不同程度的吸收障礙，營(yíng)養(yǎng)不良，加之飲食和藥物治療效果不佳，外科手術(shù)也只對(duì)一部分病人有效，因此大部分病人需要TPN治療，尤其是重癥病人，長(zhǎng)期TPN治療是維持生命的惟一方法。Schufflen報(bào)道對(duì)9個(gè)病人在家接受TPN 2～42個(gè)月，除1例2個(gè)月后死于腦血管意外，8例均體重增加，癥狀明顯改善。Pitt等報(bào)道22例病人在接受TPN治療前，平均每年每人因假性腸梗阻急性發(fā)作住院1.2次，在家接受治療后，則住院僅0.2次。然而TPN費(fèi)用大，并發(fā)癥多，病死率高，有報(bào)道在10年期間，10例患兒因接受TPN治療，其中4例死亡，2例死于敗血癥，2例死于肝衰。另10例成人病人，有3例發(fā)生導(dǎo)管感染、敗血癥，1例發(fā)生免疫復(fù)合物腎小球腎炎，1例上腔靜脈血栓形成。

　　2.外科治療

本病一旦確診，原則上不施行手術(shù)。但是對(duì)癥狀持續(xù)存在而不能完全除外機(jī)械性腸梗阻時(shí)，剖腹探查是必要的。術(shù)中若未發(fā)現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻原因時(shí)，應(yīng)進(jìn)行病變腸段全層切除，行組織學(xué)檢查以明確性質(zhì)。對(duì)不同部位病變采用不同的手術(shù)方法，當(dāng)食管癥狀為主時(shí)，可行氣囊擴(kuò)張術(shù);以胃的癥狀為主時(shí)，可行迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除、胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù);若十二指腸擴(kuò)張為主時(shí)，可行小腸懸吊式造瘺減壓術(shù)，聯(lián)合TPN效果更好。有報(bào)道小腸造瘺聯(lián)合應(yīng)用腸道刺激劑，對(duì)肌病性假性腸梗阻病人，可恢復(fù)其腸道平滑肌收縮能力。若病變局限于一段小腸時(shí)，可行短路術(shù)。根治性切除病變腸段是較理想的治療。若小腸病變較廣泛，小腸近全切除后需聯(lián)合長(zhǎng)期TPN治療，實(shí)際上難于辦到。對(duì)于嚴(yán)重病人，小腸移植可能是一種有前途的治療方法，但目前僅有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，尚未見(jiàn)臨床應(yīng)用報(bào)道。

　　二、預(yù)后

　　急性假性腸梗阻的預(yù)后較好，隨著原發(fā)病的治愈，積極的治療，急性假性腸梗阻能很快治愈。但須強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療，處理不及時(shí)可引發(fā)穿孔，并發(fā)穿孔的死亡率為40%～50%。慢性假性腸梗阻治療棘手、預(yù)后差。單純性假性結(jié)腸梗阻的預(yù)后好于其他假性腸梗阻，因?yàn)檫@類病人通過(guò)恰當(dāng)治療或手術(shù)能完全去除癥狀。重度腹脹是病人最突出的癥狀和就診的主要原因，藥物治療效果不理想，手術(shù)開(kāi)展的也不多。為緩解明顯腹脹、預(yù)防并發(fā)癥，有時(shí)不得不將病變腸段切除，而使用腸道外營(yíng)養(yǎng)，尤其是家用腸道外營(yíng)養(yǎng)(home parnteral nutrition，HPN)來(lái)保證病人的營(yíng)養(yǎng)供給。Mousa統(tǒng)計(jì)的85例患先天性慢性假性腸梗阻的孩子中，62%的病人部分或全部依賴腸道外營(yíng)養(yǎng)(total parenteral nutrition，TPN)，而與腸外營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的并發(fā)癥是這些患者的主要死因。隨著臨床診斷技術(shù)的提高，假性腸梗阻已開(kāi)始逐漸被人們認(rèn)識(shí)。早期、正確的診斷使一些病人得到了及時(shí)治療，但目前治療效果仍不很理想，有待人們進(jìn)一步研究探討。國(guó)外開(kāi)展的電起搏器治療及小腸移植值得關(guān)注。