爆裂性眼眶骨折一般治療

1.爆裂性眼眶骨折西醫(yī)治療

1.非手術(shù)治療

(1)非手術(shù)治療的指征：

①牽拉試驗陰性。

②無眼球內(nèi)陷。

③X線片和CT片示骨折未破壞眼眶結(jié)構(gòu)。這3項中有任何1項，患者即可以不需手術(shù)。

④如果眶底骨折合并有眼球穿透傷、視網(wǎng)膜中央動脈栓塞和累及黃斑的外傷視網(wǎng)膜脫離等，均不宜行早期眼眶手術(shù)，應(yīng)在處理眼球本身的外傷后4～6個月再進行眼眶手術(shù)。

　　(2)藥物治療：

應(yīng)用抗生素防止感染，給予止血藥物，如對羧基芐胺(PAMBA)0.1～0.3g加入25%～50%葡萄糖水中靜脈注射，應(yīng)用三七片、云南白藥等?？诜娔崴?0mg/d，促進水腫消退。

　　(3)眼球轉(zhuǎn)動訓(xùn)練：

轉(zhuǎn)動訓(xùn)練的目的是使嵌頓的眼外肌和軟組織逐步脫離骨折孔，一般在局部水腫消退1周后開始。方法有如下2種：

　?、購娖妊矍蜣D(zhuǎn)動訓(xùn)練：即在眼球表現(xiàn)麻醉下，用有齒鑷夾住角膜上緣處做上轉(zhuǎn)或下轉(zhuǎn)強迫轉(zhuǎn)動，隔天1次，每次10min左右。

　?、谧詣愚D(zhuǎn)動眼球訓(xùn)練：即讓患者每日用力向上注視和外展各數(shù)十次?？墒共糠只颊叩玫交謴?fù)。

　2.手術(shù)治療

　　(1)手術(shù)的目的：

松解嵌頓的軟組織，恢復(fù)眼球運動功能，矯正復(fù)視，使陷入上頜竇的軟組織復(fù)位。修復(fù)眶底骨質(zhì)缺損處，恢復(fù)眶腔大小和形狀，改善眼外肌不平衡和眼球內(nèi)陷狀態(tài)。

　　(2)手術(shù)指征：

牽拉試驗陽性、眼球運動障礙和復(fù)視、X線或CT檢查陽性的眼球內(nèi)陷者，其眶底骨折處確定有下直肌、下斜肌及周圍組織的嵌入。

　　(3)手術(shù)時間：

外傷后3周內(nèi)手術(shù)，屬早期手術(shù)，在此期間，雖有纖維組織和骨質(zhì)增生，但尚不能固定骨折片。外傷后4～6個月進行手術(shù)，屬晚期手術(shù)，此時殘留癥狀較輕而穩(wěn)定，骨折區(qū)形成纖維結(jié)締組織層，可作植入物的基底。同時可對上瞼下垂、瞼裂變窄、眼球內(nèi)陷行美容和功能矯正或行眼外肌手術(shù)矯正復(fù)視。

　　(4)手術(shù)順序：

首先解決眼球內(nèi)陷，植入生物材料重建正常眼眶容積。然后再進行以解決復(fù)視和眼球運動障礙為目的眼外肌手術(shù)。二次手術(shù)應(yīng)分開進行。

　　(5)手術(shù)方法：

　　①眶路沿下瞼皮膚皺褶處做切口：也可經(jīng)結(jié)膜做切口或直接由內(nèi)眥切口(用于單純眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折的修復(fù))。

　　②竇路采用Caldwell-Lue術(shù)：由犬齒窩進入上頜竇，達其頂壁，整復(fù)移位骨片后，用凡士林紗條填塞以支持復(fù)位的骨折片，7～10天去除填塞物。

　?、劭舾]聯(lián)合路：用上述2種手術(shù)進路暴露骨折部位，拔出被嵌頓的軟組織后再做牽拉試驗，直至眼球運動恢復(fù)正常。然后用咬骨鉗取出碎骨，清理骨折區(qū)。根據(jù)情況選用不同大小和厚薄的骨瓣或無機置入物重建眶底。為防止置入物脫出，可在其前端做一舌狀瓣插在眶底缺損部前緣下方，最后縫合骨膜。

　　修復(fù)眶底所用的植入物有自體髂骨、肋骨、鼻中隔軟骨、耳屏軟骨和人工合成材料，如聚乙烯、甲基丙烯酸甲脂、硅橡膠、聚四氟乙烯、羥基磷灰石等，也有用不銹鋼、鉭和合金者。

　　(6)對限制性斜視和復(fù)視的手術(shù)治療：

重點為受累眼外肌的后退，以減輕限制性牽拉的作用;必要時做對側(cè)眼配偶肌的減弱，以縮小復(fù)視范圍。手術(shù)目的為消除正前方和下方視野不可克服的復(fù)視，消除功能視野內(nèi)的代償頭位。

爆裂性眼眶骨折辨證論治

　　2.爆裂性眼眶骨折中醫(yī)治療

根據(jù)辨證施治原則進行處理。熱毒盛者應(yīng)清熱解毒，方用五葉清毒飲合黃連解毒湯證實虛寒者宜補虛散寒，方用陽和湯;陰虛內(nèi)熱者宜滋熱清熱，方用清骨散，氣血雙虧者宜補氣養(yǎng)血，方用八珍湯。