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視網(wǎng)膜后膜(視網(wǎng)膜后膜 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
50-70%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
典型癥狀:
視力障礙 視網(wǎng)膜出血 視網(wǎng)膜水腫 視網(wǎng)膜Roth斑 中心暗點擴大
并發(fā)癥:
視網(wǎng)膜脫落
是否醫(yī)保:
掛號科室:
眼科
治療方法:
病因治療、對癥治療

視網(wǎng)膜后膜治療?

視網(wǎng)膜后膜一般治療

  一、治療

  SRM一般不產(chǎn)生明顯的影響,無需手術(shù)處理。但約1/4的SRM需要手術(shù)切斷或取出,以便使視網(wǎng)膜復(fù)位。

  1.手術(shù)適應(yīng)證 阻止視網(wǎng)膜復(fù)位的SRM需要切除,這往往要在術(shù)中才能決定:①出現(xiàn)“餐巾環(huán)”樣改變;②術(shù)中當(dāng)切除玻璃體、剝除視網(wǎng)膜前膜后,如果視網(wǎng)膜仍不復(fù)位,且有扭曲和收縮時;③有些病例在氣液交換后,仍有持續(xù)牽拉的證據(jù)時。手術(shù)目的是松解牽拉,而不是完全切除掉SRM。SRM與RPE層和視網(wǎng)膜外層只在1點或多個黏著,而其他部位可在條帶上移動,這是一些病例只需切斷而不需去除條帶即可使視網(wǎng)膜復(fù)位的原因。

  2.方法 切除SRM可從內(nèi)、外兩路進(jìn)行。外路法已不再應(yīng)用,方法與視網(wǎng)膜下液引流技術(shù)相似。而主要應(yīng)用內(nèi)路法。為了直接處理增生膜,在完成玻璃體切除后,先剝除前膜,當(dāng)判斷SRM可能阻礙視網(wǎng)膜復(fù)位時,才需要切斷或切除后膜。

  為松解SRM產(chǎn)生的牽拉,要從SRM前或附近作視網(wǎng)膜切開,切口與視網(wǎng)膜的神經(jīng)纖維平行,以減少視野損害。切口應(yīng)在上方視網(wǎng)膜或黃斑區(qū)之外。具體方法:

  (1)如SRM離切口很近,用鑷子從原裂孔或視網(wǎng)膜切口伸入,把SRM拉到視網(wǎng)膜切口處切除。去除條帶時,應(yīng)使它垂直于視網(wǎng)膜,避免視網(wǎng)膜切口擴大??尚D(zhuǎn)內(nèi)鑷,使SRM與視網(wǎng)膜外層和色素上皮層分離再取出。對分支狀條帶,要抓住分支前較厚的一點。有些條帶緊密粘連于視網(wǎng)膜外層,或切除時可能因牽拉而撕裂視網(wǎng)膜時,只需多處切斷后膜,而不勉強去除。

  (2)對環(huán)繞視盤的環(huán)形或半月形條帶,先在視盤上方作視網(wǎng)膜切開,再剪斷之。如一端不退縮,則切除。已剪斷的條帶如不能切除,就留在眼內(nèi)。如牽拉仍存在、并阻止視網(wǎng)膜復(fù)位,需要增加視網(wǎng)膜切口,完全切除或剪成數(shù)段,直到牽拉完全松解。

  (3)對后極部半月形的SRM,要作至少90°、通常為90°~180°大的視網(wǎng)膜切開,翻轉(zhuǎn)視網(wǎng)膜,再切除之。如果致密的片狀后膜阻止視網(wǎng)膜復(fù)位,要作更大范圍的視網(wǎng)膜環(huán)形切開,或從原巨大裂孔部位翻轉(zhuǎn)視網(wǎng)膜,從視網(wǎng)膜外層分離膜。對視網(wǎng)膜切開處最后要用激光凝固。

  3.手術(shù)并發(fā)癥 發(fā)生率約為25%,主要包括脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜出血,未計劃的視網(wǎng)膜切口擴大等。出血和切口擴大常發(fā)生在牽拉后極部致密的半月形條帶時。在切斷環(huán)形后膜之后,沿視網(wǎng)膜切線方向抽出后膜,將很少發(fā)生視網(wǎng)膜切口擴大的情況。對后極部的半月形后膜,只作局部視網(wǎng)膜切開會嚴(yán)重?fù)p害視野并波及黃斑,因此在前部做大的視網(wǎng)膜環(huán)形切開,翻轉(zhuǎn)視網(wǎng)膜后再切除SRM可能會安全些。術(shù)后SRM復(fù)發(fā)率約為10%。慎重選擇手術(shù)病例,才能減少并發(fā)癥。

  二、預(yù)后

  多數(shù)病例可使視網(wǎng)膜在術(shù)中復(fù)位。術(shù)后約一半病例視力提高。少數(shù)獲得相當(dāng)?shù)囊暳?,但視力預(yù)后明顯較差,這與光感受器不可逆的損害、視網(wǎng)膜脫離程度、時間、手術(shù)操作接近黃斑及手術(shù)次數(shù)等因素有關(guān)。

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