淋病一般治療

淋病西醫(yī)治療

1.治療原則 對(duì)淋病，應(yīng)遵循以下原則進(jìn)行治療。

　　(1)盡早確診，及時(shí)治療：首先，患病后應(yīng)盡早確立診斷，在確診前不應(yīng)隨意治療。其次，確診后應(yīng)毫不遲疑地立即治療，切莫坐失良機(jī)。

　　(2)明確臨床類型：判斷是否為單純型，或有合并癥型，或播散型。臨床分型對(duì)正確地指導(dǎo)治療極其重要。

　　(3)明確有無(wú)耐藥：明確是否耐青霉素，耐四環(huán)素等，這也有助于正確地指導(dǎo)治療。

　　(4)明確是否合并衣原體或支原體感染：若合并衣原體或支原體感染時(shí)，應(yīng)擬訂聯(lián)合化療方案進(jìn)行治療。

　　(5)正確、足量、規(guī)則、全面治療：應(yīng)選擇對(duì)淋球菌最敏感的藥物進(jìn)行治療，盡可能作藥敏試驗(yàn)，過(guò)敏試驗(yàn)或β-內(nèi)酰胺酶測(cè)定。藥量要充足，療程要正規(guī)，用藥方法要正確。應(yīng)選擇各種有效的方法全面治療。

　　(6)嚴(yán)格考核療效并追蹤觀察：應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握治愈標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持療效考核。只有達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)后，才能判斷為痊愈，以防復(fù)發(fā)。治愈者應(yīng)堅(jiān)持定期復(fù)查，觀察足夠長(zhǎng)的一段時(shí)期。

　　(7)同時(shí)檢查、治療其性伴侶：患者夫妻或性伴侶雙方應(yīng)同時(shí)接受檢查和治療。

　　2.一般療法

　　(1)性隔離：禁止性生活。

　　(2)休息：伴有高熱，嚴(yán)重合并癥的STD患者要適當(dāng)休息，必要時(shí)應(yīng)臥床休息。

　　(3)維持水，電解質(zhì)，糖水化合物的必須與平衡，補(bǔ)充高糖，高蛋白飲食。

　　3.全身療法

　　(1)治淋藥物的評(píng)價(jià)和適應(yīng)證：

治療淋病的藥物很多，但應(yīng)以高效、安全和價(jià)格適宜為原則進(jìn)行選擇。

　?、偾嗝顾仡悾和ㄟ^(guò)破壞菌壁合成而起殺菌作用。此類藥物適于治療非耐青霉素酶的淋球菌(PPNG)引起的淋病，是本病的“標(biāo)準(zhǔn)療法”。然而，在治療前不作藥敏試驗(yàn)，將其作為常規(guī)療法是不適當(dāng)?shù)?，?dāng)PPNG菌株的流行率大于5%時(shí)，不應(yīng)采用青霉素類治療，而應(yīng)選用其他制劑。加服丙磺舒的目的是減慢青霉素自腎臟排出，并減少其與血漿蛋白結(jié)合，提高血內(nèi)水平，延長(zhǎng)半衰期，以充分發(fā)揮其抗菌作用。

　?、讦?內(nèi)酰胺酶抑制劑：PPNG菌株對(duì)青霉素和一些頭孢菌素耐藥的原因，主要是產(chǎn)生了β-內(nèi)酰胺酶所致。棒酸和青霉烷砜是抗菌活性很弱的化合物，與含β-內(nèi)酰胺環(huán)的抗生素聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，通過(guò)抑制-內(nèi)酰胺酶，保護(hù)抗生素免受破壞，可抑制PPNG菌株的生長(zhǎng)，但對(duì)非PPNG菌株則不發(fā)揮顯著意義的作用。

　　棒酸和青霉烷砜的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分別與阿莫西林(羥氨芐青霉素)和氨芐西林(氨芐青霉素)相似，各適于與后者聯(lián)合使用。

　　③氨基糖甙類和氨基環(huán)狀糖醇類：主要作用為抑制菌體蛋白合成。用于治療對(duì)青霉素耐藥或過(guò)敏的患者。前一類常用者有慶大霉素(gentamycin)、卡那霉素(kanamycin)、 阿米卡星(丁胺卡那霉素)和 奈替米星(乙基西梭霉素);后一類藥物主要是大觀霉素(淋必治)，它對(duì)PPNG菌株和非PPNG菌株引起的單純型淋病的治愈率高達(dá)98%以上，對(duì)有合并癥型淋病也有極佳的療效;并且，該藥與青霉素和頭孢菌素類不產(chǎn)生交叉耐藥性，使用安全，是治療淋病的最佳藥物之一。

　　目前，在一些地區(qū)已出現(xiàn)了耐大觀霉素的淋球菌菌株。其換代產(chǎn)品 trospectomycin的抗菌譜較大觀霉素寬，包括Gram陽(yáng)性菌、陰性菌、厭氧菌和衣原體，并且，它的組織內(nèi)濃度更高，半衰期更長(zhǎng)，因此對(duì)淋病效果更好，還對(duì)衣原體性尿道炎有較好的療效。

　?、茴^孢菌素類：具有破壞菌壁和抑制菌體蛋白合成的作用。雖也屬于含β-內(nèi)酰胺環(huán)的抗生素，但它們對(duì)β-內(nèi)酰胺酶比較穩(wěn)定或十分穩(wěn)定，因此，對(duì)PPNG菌株和染色體介導(dǎo)的耐藥菌株所致的淋病，常能有效地取代青霉素類。大觀霉素耐藥菌株的出現(xiàn)使它們成為可行性代用品。

　　常用的頭孢菌素有頭孢唑林(cefazolin)、頭孢西丁(cefoxitin)、頭孢呋辛(西力欣)、頭孢噻肟(cefotaxime)、頭孢哌酮(先鋒必)、頭孢唑肟(益保世靈)、頭孢他啶(復(fù)達(dá)欣)和 頭孢曲松(頭孢三嗪)。其中以頭孢曲松(頭孢三嗪)和頭孢他啶療效較佳。拉氧頭孢(氧雜頭霉唑)在腦脊液中濃度很高，很適于治療淋菌性腦膜炎。

　?、莘Z酮類：通過(guò)抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶而抑制菌體DNA及蛋白合成。治療淋病常用的制劑有諾氟沙星(氟哌酸)、依諾沙星(氟啶酸)、 氧氟沙星(氟嗪酸)和環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)等。在體外試驗(yàn)中，它們對(duì)PPNG菌株和非PPNG菌株均有良好的抗菌作用。據(jù)報(bào)告，諾氟沙星(氟哌酸)對(duì)單純型淋病的治愈率為97%，依諾沙星(氟啶酸)、氧氟沙星(氟嗪酸)和環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)治療淋病的效果很好，對(duì)衣原體感染也有一定的療效。

　　近年，又有一種新藥氟羅沙星(多氟哌酸)問(wèn)世，它抗菌譜廣，血清半衰期長(zhǎng)，每天口服1次即可。

　　⑥四環(huán)素類：通過(guò)抑制菌體蛋白的生物合成而發(fā)揮作用。對(duì)淋病也有較好的療效，但不作為一線用藥。常用的有四環(huán)素(tetracycline)、多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)和 米諾環(huán)素(美滿霉素)等。

　　⑦大環(huán)內(nèi)酯類：抑制菌體蛋白的生物合成。不作為一線用藥，主要用作四環(huán)素類的替代品。近來(lái)報(bào)告，阿奇霉素(azithromycin)單劑量1.0g對(duì)無(wú)合并癥淋病的治愈率為96.4%，對(duì)同時(shí)合并衣原體感染的治愈率為100%。

　?、嗦让顾仡悾阂种凭w蛋白的生物合成。常用甲砜霉素(將克)單劑量2.5g，對(duì)無(wú)合并癥淋病的治愈率為93%。

　　⑨林可霉素類：在體內(nèi)組織濃度高，低毒，安全，對(duì)厭氧菌有良效。常用克林霉素(氯潔霉素)治療盆腔炎。

　?、饫Ｃ顾仡悾簩?duì)Gram陰性和陽(yáng)性菌的作用均很強(qiáng)，且對(duì)麻風(fēng)桿菌、病毒、衣原體感染有效。常用藥物有利福平(rifampin)和利福定(rifamdin)等。

　　?磺胺類：對(duì)Gram陰性和陽(yáng)性菌均有較強(qiáng)的抑制作用。常用的藥物有磺胺甲噁唑(新諾明)、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方新諾明)及丙磺舒等。

　　(2)單純型淋病的治療：

　?、倜舾芯曛录毙詥渭冃土懿。?/p>

　　A.如當(dāng)?shù)責(zé)o耐青霉素菌株流行，或分離的淋球菌對(duì)青霉素敏感，可用普魯卡因青霉素480萬(wàn)～640萬(wàn)U，每天分2次肌內(nèi)注射;或阿莫西林(羥氨芐青霉素)3.0g，1次口服;或氨芐西林(氨芐青霉素)3.5g，1次口服;或青霉素G 480萬(wàn)U，靜脈滴注，每天1次，共3天。以上均在第一天同時(shí)口服丙磺舒1.0g;其后均用多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)或米諾環(huán)素(美滿霉素)0.1g，口服，每天2次，共7天。

　　B.對(duì)青霉素過(guò)敏者可用四環(huán)素0.5g，口服，每天4次，共7天，孕婦或8歲以下兒童禁用;或多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)或米諾環(huán)素(美滿霉素)0.1g，口服，每天2次，共7天，孕婦禁用;或紅霉素0.5g，口服，每天4次，共7天。

　?、谀退幘曛录毙詥渭冃土懿。?/p>

　　A.大觀霉素2.0g，1次肌內(nèi)注射，必要時(shí)可增至4.0g。

　　B.舒他西林2.25g，1次口服;或1.5g～3.0g，1次肌內(nèi)注射。均同時(shí)口服丙磺舒1.0g。

　　C.對(duì)大觀霉素不敏感者可用頭孢西丁2.0g，1次肌內(nèi)注射;或頭孢呋辛1.5 g，1次肌內(nèi)注射;或頭孢噻肟1.0g，1次肌內(nèi)注射;或頭孢曲松(頭孢三嗪)0.25g，1次肌內(nèi)注射。以上均同時(shí)口服丙磺舒1.0g。

　　D.對(duì)上述藥物不敏感或過(guò)敏者，可用諾氟沙星(氟哌酸)0.4g，口服，每天2次，連用2～3天;或依諾沙星(氟啶酸)或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g～0.4g，口服，每天2次，連用2～3天;或環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)0.5g，口服，每天2次，連用2～3天。以上藥物孕婦，兒童及肝、腎功能不良者慎用或禁用。

　　E.慶大霉素12萬(wàn)～24萬(wàn)U，分2次肌內(nèi)注射;或卡那霉素1.0～1.5g，分2次肌內(nèi)注射;或阿米卡星(丁胺卡那霉素)0.4～0.8g，分2次肌內(nèi)注射。均連用2～3天。孕婦及兒童禁用。

　　以上藥物治療后，均用多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)或米諾環(huán)素(美滿霉素)0.1g，口服，每天2次，共7天。

　　③慢性單純型淋?。?/p>

　　A.普魯卡因青霉素480萬(wàn)U，分兩次肌內(nèi)注射，連用3天，并諾氟沙星(氟哌酸)0.2g，口服，每天4次，連用7天。

　　B.青霉素G 800萬(wàn)U，靜脈滴注，每天1次，并諾氟沙星(氟哌酸)0.2g，口服，每天4次，同時(shí)用磺胺甲噁唑(SMZ) 1.0g，口服，每天2次，連用7天。

　　C.大觀霉素2.0g，肌內(nèi)注射，每天2次，連用2～3天。

　　D.頭孢曲松(頭孢三嗪)或頭孢噻肟1.0g，肌內(nèi)注射，每天1次，連用2～3天。同時(shí)口服丙磺舒1.0g。

　　E.依諾沙星(氟啶酸)0.2g，口服，每天3次，共7～10天;或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2～0.4g，口服，每天2次，共7～10天;或環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)0.25g，口服，每天3次，共7～10天。

　　F.奈替米星(乙基西梭霉素)0.1g，肌內(nèi)注射，每天2次，連用5～7天。

　　G.利福平0.6g，口服，每天 1次，并卡那霉素0.5g，肌內(nèi)注射，每天2次，連用7天。

　　以上藥物治療后，均用多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)或米諾環(huán)素(美滿霉素)0.1g，口服，每天2次，共10～14天。

　　④孕婦和新生兒淋?。?/p>

　　A.孕婦淋?。喊逼S西林(氨芐青霉素)3.5g，口服;或阿莫西林(羥氨芐青霉素)3.0g，口服;或普魯卡因青霉素480萬(wàn)U，肌內(nèi)注射;或頭孢曲松(頭孢三嗪)0.25g，肌內(nèi)注射;或頭孢噻肟1.0g，肌內(nèi)注射。以上均同時(shí)口服丙磺舒1.0g?；虼笥^霉素4.0g，肌內(nèi)注射。以上其后均用紅霉素0.5g，口服，每天4次，共7天。禁用四環(huán)素。

　　B.新生兒淋?。簩?duì)足月新生兒，普魯卡因青霉素10萬(wàn)U/kg，靜脈注射或肌內(nèi)注射;對(duì)低體重新生兒，普魯卡因青霉素 5萬(wàn)U/kg，靜脈注射或肌內(nèi)注射。其母若為耐藥菌株感染，新生兒也要相應(yīng)改藥。

　　C.幼女淋菌性外陰陰道炎：青霉素G 10萬(wàn)U/(kg·d)，肌內(nèi)注射，同時(shí)口服丙磺舒25 mg/kg;或大觀霉素40mg/kg，肌內(nèi)注射。以上藥物均可同時(shí)口服己烯雌酚0.5mg～1.0mg，每天1次。

　　(3)有合并癥型淋病的治療：

　?、佥p癥：

　　A.普魯卡因青霉素 480萬(wàn)U，肌內(nèi)注射;或頭孢西丁2.0g，肌內(nèi)注射;或氨芐西林(氨芐青霉素)3.5g，口服;或阿莫西林(羥氨芐青霉素)3.0g，口服。以上均同時(shí)口服丙磺舒1.0g，其后用多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)或米諾環(huán)素(美滿霉素)0.1g，口服，每天2次，共14～21天;或四環(huán)素0.5g，口服，每天4次，共14～21天。

　　B.氨芐西林(氨芐青霉素)或阿莫西林(羥氨芐青霉素)，或四環(huán)素0.5g，口服，每天4次，共14～21天;或米諾環(huán)素(美滿霉素)0.1g，口服，每天2次，共14～21天。

　　C.頭孢曲松(頭孢三嗪)0.25～0.5g，肌內(nèi)注射，每天1次，連用10天;或頭孢噻肟1.0g，肌內(nèi)注射，每天1次，連用10天;或大觀霉素2.0g，肌內(nèi)注射，每天2次，連用10天;或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2～0.4g，口服，每天2次，共7～10天;或環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)0.25g，口服，每天3次，共7～10天。其后用多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)或米諾環(huán)素(美滿霉素)0.1g，口服，每天2次，共14～21天。

　　②重癥：指診斷不明;伴外科情況;疑有盆腔膿腫;孕婦;體溫超過(guò)38℃;門診治療48h失敗者。

　　A.青霉素G 1000萬(wàn)～2000萬(wàn)U，靜脈滴注，每天1次;或頭孢西丁2.0g，靜脈注射，每天4次。好轉(zhuǎn)后改用氨芐西林(氨芐青霉素)0.5g，靜脈注射，每天4次，連用10天。

　　B.四環(huán)素0.5g，靜脈注射，每天4次。好轉(zhuǎn)后改為0.5g，口服，每天4次，連用10天。

　　以上其后均用多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)或米諾環(huán)素(美滿霉素)0.1g，口服，每天2次，共14～21天。

　?、蹣O重癥：指病情嚴(yán)重且反復(fù)發(fā)作，有中毒癥狀、盆腔膿腫及合并厭氧菌感染者。

　　可用頭孢西丁2.0g，靜脈注射，每天4次，連用14天;或青霉素G 2000萬(wàn)U，靜脈滴注，每天1次，連用14天。以上均同時(shí)用慶大霉素1.5～2.0mg/kg，靜脈滴注或肌內(nèi)注射，每8小時(shí)1次;或克林霉素(氯潔霉素)0.6g，靜脈注射，每天4次;或甲硝唑(metronidazole)2.0g，靜脈注射，每天1次。以上均應(yīng)在病情改善后至少再用48h，然后繼用克林霉素(強(qiáng)力霉素)或米諾環(huán)素(美滿霉素)0.1g，口服，每天2次，共10～14天。

　　(4)泌尿生殖器外淋病的治療：

　　①菌性眼炎：

　　A.新生兒淋菌性眼炎：若對(duì)青霉素敏感，水劑青霉素G 10萬(wàn)U/(kg·d)，分4次靜脈滴注，連用7天。若為耐藥菌株感染，頭孢曲松(頭孢三嗪)25～50mg/(kg·d)，靜脈滴注或靜脈注射，連用7天;或頭孢噻肟25mg/(kg·d)，肌內(nèi)注射或靜脈注射，連用7天;或大觀霉素40mg/(kg·d)，肌內(nèi)注射，每天1次，連用7天。

　　B.成人淋菌性眼炎：同慢性單純型淋病的治療。若為青霉素敏感菌株感染，可用水劑青霉素G 1000萬(wàn)U，靜脈滴注，每天1次，連用5天。如為耐藥菌株感染，可用頭孢曲松(頭孢三嗪)1.0g，肌內(nèi)注射，每天1次，連用5天;或頭孢噻肟1.0g，肌內(nèi)注射，每天2次，連用5天;或大觀霉素2.0g，肌內(nèi)注射，每天1次，連用5天。

　?、诹芫?a >咽炎：頭孢曲松(頭孢三嗪)0.25g，肌內(nèi)注射，每天1次，連用2～3天;或普魯卡因青霉素 480萬(wàn)U，肌內(nèi)注射，每天1次，連用2～3天;或諾氟沙星(氟哌酸)0.8g，口服，每天1次，共2～3天;或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g，口服，每天2次，共2～3天;或磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方新諾明)2片，口服，每天3次，共7天。

　　氨芐西林(氨芐青霉素)，阿莫西林(羥氨芐青霉素)和大觀霉素對(duì)本病無(wú)效。

　?、哿芫灾?a >腸炎：頭孢曲松(頭孢三嗪)0.25g，肌內(nèi)注射，每天1次，連用2～3天;或大觀霉素2.0g，肌內(nèi)注射，每天1次，連用2～3天;或諾氟沙星(氟哌酸)0.8g，口服，每天1次，共2～3天;或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g，口服，每天2次，共2～3天;或環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)0.25g，口服，每天2次，共2～3天。

　　氨芐西林(氨芐青霉素)、阿莫西林(羥氨芐青霉素)和四環(huán)素對(duì)本病療效差，一般不用。

　　(5)播散型淋病的治療：

　?、偃鐬槊舾芯晁?，用青霉素G 2000萬(wàn)U，靜脈滴注，每天1次，控制后改用氨芐西林(氨芐青霉素)或阿莫西林(羥氨芐青霉素)0.5g，口服，每天4次，共10天。

　?、谌粝的退幘旮腥?，用頭孢曲松(頭孢三嗪)1.0g，靜脈滴注，每天2次;或頭孢西丁2.0g，靜脈滴注，每天4次;或頭孢噻肟1.0g，靜脈注射，每天3次。均連用5～7天后，劑量酌減，改為肌內(nèi)注射，每天1次，至少7天?；虼笥^霉素2.0g，肌內(nèi)注射，每天2次，連用3天，同時(shí)用氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g，口服，每天2次，連用5～7天。

　　如系心內(nèi)膜炎，頭孢曲松(頭孢三嗪)或頭孢噻肟每次靜脈滴注量應(yīng)加至2.0g，共3～4周。若為腦膜炎，應(yīng)選易通過(guò)血腦屏障的氧氟沙星(氟嗪酸)或環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)，劑量應(yīng)適當(dāng)加大，連用2～3周;或拉氧頭孢(氧雜頭霉唑)1～2g/d，肌內(nèi)注射或靜脈滴注，共2～3周。

　　(6)PGS的治療：

PGS指淋病治療后實(shí)驗(yàn)室檢查陰性而仍有某些癥狀或體征者。應(yīng)具體分析其原因，采取相應(yīng)的處理措施。

　　①感染性原因：根據(jù)檢測(cè)出的病原體及其藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果，選用敏感的抗細(xì)菌、衣原體、支原體、病毒、寄生蟲(chóng)或酵母菌藥物。若系衣原體感染，應(yīng)予四環(huán)素類治療;如系L型淋球菌殘存，應(yīng)選用頭孢菌素、氟喹諾酮類或壯觀霉素類，同時(shí)應(yīng)用增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的藥物如胸腺素或γ-干擾素等作輔助治療;如系棒狀桿菌、大腸桿菌、專性厭氧菌、白念珠菌、病毒或毛滴蟲(chóng)等，應(yīng)選用有針對(duì)性的藥物進(jìn)行治療。阿奇霉素對(duì)淋球菌、衣原體及支原體都有較好的療效，可謂一箭三雕。

　?、诜歉腥拘栽颍罕仨氃谡J(rèn)真檢查、分析，并明確其病因的基礎(chǔ)上，區(qū)別不同的情況加以妥善處理。對(duì)機(jī)械、物理或化學(xué)性刺激所致者，只要停止刺激即可，無(wú)須特殊處理。對(duì)慢性無(wú)菌性前列腺炎或前列腺痛，給予非甾體抗炎藥，如非普拉宗、吲哚美辛(消炎痛)等可使75%的病人癥狀改善;α-腎上腺受體阻滯藥如酚芐明等可使尿流改善，減少前列腺內(nèi)尿液反流，改善前列腺痛。潑尼松10mg，每天3次，共1～2周，加平滑肌解痙劑黃酮哌酯(泌尿靈)也可減輕排尿不暢，下腹不適。對(duì)心理障礙者，耐心地進(jìn)行心理咨詢，可使不少患者不用藥而愈。部分病人可酌情給予安慰劑或鎮(zhèn)靜劑。尿道狹窄者應(yīng)請(qǐng)泌尿外科醫(yī)生處理。

　　(7)淋病合并其他STD的治療：

淋病常合并其他STD，如梅毒和NGU。對(duì)合并有梅毒的患者，應(yīng)先治梅毒，往往梅毒治愈后，淋病也隨之痊愈，若仍有淋病的癥狀，再針對(duì)淋病治療。對(duì)合并NGU的病例，應(yīng)先治淋病，后治NGU;也可以同時(shí)治療這兩種疾病，即聯(lián)合化療。若合并毛滴蟲(chóng)，念珠菌或其他病原體感染時(shí)，則應(yīng)在治療淋病的同時(shí)或其后，進(jìn)行相應(yīng)的處理。

　　4.局部療法

局部療法僅作為抗菌療法輔助措施，起清潔、去除分泌物等作用。

　　(1)泌尿生殖器淋?。?/p>

　　①可用高錳酸鉀溶液，潔爾陰洗劑或潔膚凈洗劑清洗局部，并消毒、抑菌。

　?、谝部捎每鄥?0g，野菊花30g，銀花20g，黃柏20g，蛇床子20g，白礬15 g，側(cè)柏葉15g，水煎外洗患處。

　　(2)淋菌性眼炎：應(yīng)用等滲鹽水或眼科緩沖液沖洗患眼，清除分泌物，每2小時(shí)1次。沖洗后用0.5%紅霉素滴眼液或1%硝酸銀滴眼液點(diǎn)眼。

　　(3)淋菌性咽炎：可用朵貝爾液含漱或溶菌酶片口含。

　　5.手術(shù)療法

　　(1)淋菌性盆腔炎：淋菌性盆腔炎患者發(fā)生輸卵管卵巢膿腫，經(jīng)48～72h積極治療無(wú)效或破裂者，應(yīng)手術(shù)切除病變組織，清洗腹腔，放置引流，并盡量保留生育功能。

　　(2)慢性淋病：慢性淋病并發(fā)明顯的尿道狹窄者，可行尿道擴(kuò)張術(shù)或尿道環(huán)狀切除術(shù)。

　　6.治愈標(biāo)準(zhǔn)與療后觀察

　　(1)治愈標(biāo)準(zhǔn)：

在治療結(jié)束后3周內(nèi)，無(wú)性接觸的情況下，符合下列標(biāo)準(zhǔn)即可判為治愈。

　?、倥R床癥狀和體征全部消失。

　?、谀蛞撼吻逋该?。

　?、勰行詰?yīng)在臨床癥狀消失后2周，經(jīng)前列腺按摩，并全程尿及分段尿沉渣取材，女性應(yīng)在臨床癥狀消失后1周從宮頸口或尿道口取材，分別作前列腺按摩液、尿沉渣或分泌物涂片和培養(yǎng)，每5～7天1次，連續(xù)2次淋球菌培養(yǎng)均陰性。

　　值得注意的是，PCR是通過(guò)檢測(cè)淋球菌隱蔽質(zhì)粒上的CppB基因存在而確定淋球菌有無(wú)的，部分患者治愈后，尿道在一段時(shí)間內(nèi)尚存在有已殺死的含CppB基因無(wú)害性、無(wú)繁殖力的菌體及其碎片，盡管涂片和培養(yǎng)未檢出淋球菌，但PCR可擴(kuò)增CppB基因，仍可得到陽(yáng)性結(jié)果。因此，PCR檢測(cè)結(jié)果不能作為淋病治愈的指標(biāo)。

　　(2)療后觀察：

　?、賹?duì)青霉素類治療的病例，治療結(jié)束后3～7天仍持續(xù)有淋病表現(xiàn)者，要考慮可能為PPNG菌株感染。應(yīng)選用針對(duì)耐藥菌株的藥物進(jìn)行治療。

　?、诮?jīng)上述治療后，仍有淋病表現(xiàn)者，可能系對(duì)大觀霉素或頭孢曲松(頭孢三嗪)耐藥。應(yīng)作藥物敏感試驗(yàn)，改用敏感藥物。

　?、劢?jīng)過(guò)治療后，淋病又復(fù)發(fā)，則為再感染或重復(fù)感染，不一定是治療失敗。應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育，并對(duì)其性伴侶進(jìn)行檢查，診斷，必要時(shí)予以治療。

　?、苄园閭H的處理：凡在1個(gè)月內(nèi)和淋病患者有過(guò)性接觸者，均應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性治療。如有淋病證據(jù)者，則應(yīng)按淋病的治療方案接受治療。

淋病辨證論治

　　淋病中醫(yī)治療

中藥治療：中醫(yī)中藥可作為淋病治療的輔助措施，決不可將其當(dāng)作主要治療手段，忽視抗菌治療，否則只會(huì)貽誤病情，造成本病遷延不愈。

　　(1)急性淋?。褐蝿t清熱利濕解毒，驗(yàn)方如下。

　　①土茯苓30g，生苡仁30g，綿菌陳30g，白茅根30g，滑石20g，甘草梢10g，黃芩10g，黃柏10g，梔子10g，銀花20g，連翹20g。每天1劑水煎服。

　?、谝部捎煤＝鹕成ⅰ苏⒒蚵菇撬璧?。

　　(2)慢性淋?。褐蝿t補(bǔ)腎利濕，扶正祛邪，驗(yàn)方如下。

　?、偈斓?0g，山萸肉15g，淮山藥30g，萆解12g，車前子12g，澤瀉15g，續(xù)斷12，狗脊12g，杜仲12g，桑螵蛸9g。每天1劑水煎服。

　?、谝部捎媒饏T腎氣丸、知柏地黃丸或清心蓮子湯等。