1、使用抗精神病藥物治療過程中，患者臨床癥狀的改善可能需要幾天甚至幾個星期，在此期間應(yīng)密切監(jiān)護(hù)患者。 2、癡呆相關(guān)精神病性和/或行為障礙：癡呆相關(guān)精神病性和/或行為紊亂的患者，不推薦使用奧氮平治療，因為有增加死亡和腦血管事件的風(fēng)險。在一項安慰劑對照的臨床試驗中（6-12周），受試者為患有癡呆相關(guān)精神病性和/或行為紊亂的老年人（平均年齡78歲）。和安慰劑比較，用奧氮平治療的患者死亡率增加了2倍（分別為3.5％，1.5％）。但升高的死亡發(fā)生率與奧氮平的劑量（平均日劑量為4.4mg）或治療的持續(xù)時間無相關(guān)性。導(dǎo)致死亡率升高的風(fēng)險因素包括：年齡大于65歲，吞咽困難，鎮(zhèn)靜狀態(tài)，營養(yǎng)不良和脫水，肺部疾?。ㄈ缥牖蚍俏胄苑窝祝?，或同時服用苯二氮?類藥物。然而，排除這些風(fēng)險因素，使用奧氮平治療的患者的死亡率依然高于使用安慰劑的患者。 3、在同一臨床試驗中，有報道腦血管不良事件（CVAE，即中風(fēng)，短暫性腦缺血發(fā)作），其中包括死亡病例。用奧氮平治療的患者出現(xiàn)腦血管不良事件的發(fā)生率為安慰劑的3倍（分別是1.3％，0.4％）。所有出現(xiàn)腦血管不良事件的用奧氮平和安慰劑治療的患者均有已經(jīng)存在的風(fēng)險因素。與奧氮平治療有關(guān)的CVAE的風(fēng)險因素包括年齡大于75歲和血管/混合型癡呆。奧氮平的有效性在這些試驗中沒有得到證實。 4、帕金森癥：不推薦使用奧氮平治療帕金森癥及與多巴胺激動劑相關(guān)的精神病。在臨床試驗中，有報道這類患者服用奧氮平后帕金森癥狀惡化，或幻覺比安慰劑更為常見和頻繁，而奧氮平對于這些患者的精神病性癥狀的療效與安慰劑相當(dāng)。在這些試驗中，要求患者在開始時使用最低有效劑量的抗帕金森藥物（多巴胺激動劑）保持穩(wěn)定狀態(tài)，并且在整個試驗過程中保持使用的抗帕金森藥物種類和劑量的一致。奧氮平起始劑量為2.5mg/日，并根據(jù)研究者的判斷最高調(diào)整到15mg/日。 5、惡性綜合征（NMS）：NMS是一種與抗精神病藥物有關(guān)的潛在致死性疾病。用奧氮平治療的患者罕有NMS的報道。NMS的臨床表現(xiàn)包括高熱、肌肉強直、精神狀態(tài)改變和植物神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定現(xiàn)象（不規(guī)則脈搏或血壓、心動過速、發(fā)汗和心律失常）。其它體征可能包括肌酐磷酸激酶升高、肌紅蛋白尿（橫紋肌溶解癥）和急性腎衰竭。若患者出現(xiàn)NMS的臨床表現(xiàn)，或者存在沒有其他的NMS臨床表現(xiàn)但無法解釋的高熱時，需要終止所有抗精神病藥物，包括奧氮平。 6、高血糖和糖尿?。焊哐呛?或糖尿病發(fā)展或惡化偶伴隨酮癥酸中毒或昏迷，包括有些死亡的病例，偶見這方面的報告。某些病例報道有既往的體重增加，這可能是一種促發(fā)因素，建議根據(jù)抗精神藥物使用指南進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐R床監(jiān)測，如測量患者在基線、接受奧氮平治療12周和之后每年的血糖值。對使用任何抗精神病藥物（包括奧氮平口崩片）的患者，應(yīng)觀察其高血糖的體征和癥狀（如口渴、多尿、貪食和乏力），對糖尿病和存在糖尿病危險因素的患者應(yīng)定期監(jiān)測血糖以免惡化，應(yīng)對體重進(jìn)行定期監(jiān)測（如基線、接受奧氮平治療4周、8周、12周和之后的每個季度）。 7、脂質(zhì)改變：在安慰劑對照的臨床試驗中觀察到接受奧氮平治療的患者出現(xiàn)脂質(zhì)的異常改變。對脂質(zhì)的改變，尤其是血脂異常和存在血脂紊亂危險因素的患者，應(yīng)在臨床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測，對使用任何抗精神藥物（包括奧氮平口崩片）的患者，應(yīng)根據(jù)抗精神病藥物使用指南進(jìn)行脂質(zhì)的定期監(jiān)測（如基線、接受奧氮平治療12周和之后每五年）。 8、抗膽堿能活性：離體實驗證明奧氮平具有抗膽堿能活性，但臨床試驗中發(fā)生的與抗膽堿作用相關(guān)的事件很低。然而，奧氮平治療有合并疾病的患者的臨床經(jīng)驗有限，建議奧氮平慎用于前列腺肥大或麻痹性腸梗阻以及相關(guān)病癥的患者。 9、肝功能：患者服藥期間常會出現(xiàn)短暫的無癥狀性的肝臟氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT/AST）升高，尤其是治療早期。因此ALT和/或AST升高的患者、有肝功能損害癥狀或體征的患者、已表現(xiàn)出局限性肝臟功能減退的患者以及已使用潛在肝毒性藥物治療的患者應(yīng)慎用奧氮平。已診斷有肝炎（包括肝細(xì)胞型、膽汁郁積型或混合性肝損傷）的情況下，應(yīng)該停止奧氮平治療。 10、中性粒細(xì)胞減少癥：奧氮平慎用于由任何原因引起的白細(xì)胞和/或中性粒細(xì)胞計數(shù)減低的患者、正在服用能引起中性粒細(xì)胞減少癥藥物的患者、有藥物所致的骨髓抑制/毒性作用病史的患者、由合并疾病、放療或化療導(dǎo)致骨髓抑制的患者以及嗜酸細(xì)胞增多癥或骨髓增生癥的患者。奧氮平與丙戊酸鈉合用時常見中性粒細(xì)胞減少癥。 11、停藥反應(yīng)：突然停用奧氮平時，罕見下列急性癥狀，如出汗、失眠、震顫、焦慮、惡心或嘔吐等（≥0.01%且<0.1%）。 12、QT間期：臨床試驗中，偶見（0.1%-1%）接受奧氮平治療的患者出現(xiàn)有臨床意義的QTc間期延長（基線QTcF<500毫秒的患者，基線后任一點的[QTcF]≥500毫秒），和安慰劑相比，出現(xiàn)的心臟相關(guān)事件沒有統(tǒng)計學(xué)差異。但奧氮平與其他已知可以延長QTc間期的藥物合用時要謹(jǐn)慎，尤其是在老年、先天性長QT綜合癥、充血性心臟衰竭、心肌肥厚、低鉀血癥或低鎂血癥的患者。 靜脈栓塞：偶見（≥0.1%且<1%）對使用奧氮平治療與出現(xiàn)靜脈栓塞之間時序聯(lián)系的報道，兩者之間的聯(lián)系尚未確認(rèn)。然而，由于精神分裂癥患者往往伴有后天靜脈栓塞的風(fēng)險，因此所有可能與靜脈栓塞相關(guān)的風(fēng)險因素（如對患者實施固定術(shù)）均應(yīng)予以考慮，并采取預(yù)防措施。 13、一般中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用：考慮到奧氮平對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的基本作用，與其他中樞活性藥物合用時或用于飲酒患者時應(yīng)慎重。由于離體奧氮平表現(xiàn)出多巴胺拮抗作用，故可能拮抗直接或間接的多巴胺激動劑的作用。 14、驚厥：奧氮平慎用于有驚厥發(fā)作史和有驚厥閾值降低因素的患者。目前偶見奧氮平引起驚厥的報道，這些病例絕大多數(shù)報告有驚厥史和驚厥危險因素。 15、遲發(fā)性運動障礙：在為期一年或更短的對比研究中，奧氮平與發(fā)生率較低的治療相關(guān)運動障礙顯著相關(guān)。然而，長期用藥會增加發(fā)生遲發(fā)性運動障礙的風(fēng)險。因此，如果使用奧氮平治療的患者出現(xiàn)遲發(fā)性運動障礙體征或癥狀，應(yīng)當(dāng)考慮降低劑量或停藥。停止治療后這些癥狀可能會出現(xiàn)一過性惡化或加重。 16、體位性低血壓：奧氮平治療老年患者的臨床試驗中，偶有體位性低血壓的報道。用奧氮平治療65歲以上的患者時建議定期監(jiān)測患者的血壓。 17、心源性猝死：奧氮平上市后報告中報道了患者因使用奧氮平引起的心源性猝死事件。在一項回顧性觀察研究中，接受奧氮平治療的患者出現(xiàn)心源性猝死的風(fēng)險約為未服用抗精神病藥物患者的兩倍。該研究的一項合并研究結(jié)果顯示，奧氮平與其他非典型抗精神病藥物引起該事件的風(fēng)險相當(dāng)。 18、兒科患者：奧氮平不推薦用于治療兒童或青少年。在年齡為13-17歲患者中的臨床試驗顯示有多種不良反應(yīng)：包括體重增加，代謝改變和催乳素增加。 19、苯丙氨酸：奧氮平口崩片含有阿司巴甜，是苯丙氨酸的一個來源?？赡軙加斜奖虬Y的患者有不利影響。 20、甘露醇：奧氮平口崩片含有甘露醇。 21、對羥基苯甲酸甲酯鈉和對羥基苯甲酸丙酯鈉：奧氮平口崩片含有對羥基苯甲酸甲酯鈉和對羥基苯甲酸丙酯鈉。這些添加劑會引起蕁麻疹。通常會發(fā)生如接觸性皮炎等遲發(fā)性過敏反應(yīng)，但罕見支氣管哮喘等即時反應(yīng)。 22、對駕駛和操作機器能力的影響：沒有進(jìn)行奧氮平對駕駛和操作機器能力的研究。由于奧氮平可以導(dǎo)致嗜睡和頭暈，患者在操作機器，包括機動車輛時應(yīng)謹(jǐn)慎。 23、孕婦及哺乳期婦女用藥： （1）妊娠：對妊娠期婦女還沒有足夠的對照試驗研究。已經(jīng)懷孕或在奧氮平治療期間準(zhǔn)備懷孕的患者，要通知醫(yī)生。由于經(jīng)驗有限，只有當(dāng)可能的獲益大于對胎兒的潛在危險時方能使用本藥。在懷孕期的后3個月使用抗精神病藥物(包括奧氮平)的母親，新生兒有出現(xiàn)不同程度及持續(xù)時間的不良反應(yīng)（包括錐體外系癥狀和/或停藥反應(yīng)）的風(fēng)險，已有激越、肌張力增高、肌張力減退、震顫、嗜睡、呼吸窘迫和喂食障礙的報告。因此，新生兒應(yīng)密切監(jiān)護(hù)。 （2）哺乳：在一項健康婦女的哺乳研究中，奧氮平通過乳汁排泄。穩(wěn)態(tài)時平均嬰兒藥物暴露量（mg/kg）估計是母體奧氮平劑量（mg/kg）的1.8%。如果患者服用奧氮平，應(yīng)該建議她們不要哺乳嬰兒。 （3）生育能力：對生育能力的影響尚不清楚。 24、兒童用藥：因為缺乏安全性和有效性的數(shù)據(jù)，奧氮平不推薦用于兒童和未滿18歲的青少年患者。一項青少年患者的短期研究曾經(jīng)報道奧氮平能引起相對于成人更多的體重增加、脂質(zhì)和催乳素改變。 25、老年用藥：通常不會使用較低的起始劑量（5mg/日），但對65歲以上的老年人，若有臨床指征，應(yīng)考慮使用較低的起始劑量。 26、藥物過量： （1）體征和癥狀：奧氮平過量時，以下癥狀十分常見（發(fā)生率≥10%），包括心動過速、激越/攻擊性、構(gòu)音障礙、錐體外系癥狀以及覺醒水平的降低（由鎮(zhèn)靜直到昏迷）；奧氮平過量的其他重要表現(xiàn)還包括譫妄、驚厥、昏迷、惡性綜合癥、呼吸抑制、呼吸急促、高血壓或低血壓、心律不齊（進(jìn)量時發(fā)生率小于2%）和心肺驟停。迄今報告的奧氮平最低致死劑量為450mg，但也有報告口服大約2g奧氮平急性用藥過量后仍存活的情況。 （2）用藥過量處理，目前，奧氮平?jīng)]有特異性解毒藥。不建議催吐?？刹捎贸Ｒ?guī)的藥物過量處理方法（如洗胃，服用活性碳）。當(dāng)給予活性碳制劑后，奧氮平的口服生物利用度會降低50-60%。同時，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)對重要器官功能進(jìn)行監(jiān)測和治療，包括處理低血壓，循環(huán)衰竭和維持呼吸功能。禁止使用腎上腺素、多巴胺或其他具有b-激動作用的擬交感制劑，因為b受體激動劑會加重低血壓癥狀。需要監(jiān)測心血管功能以觀察可能出現(xiàn)的心律失常。應(yīng)對患者進(jìn)行密切連續(xù)地監(jiān)測直至恢復(fù)正常。

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