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胰臟體部分切除術(shù)

胰臟體部分切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    術(shù)前準(zhǔn)備

  • 2

    術(shù)前常規(guī)使用抗生素。

胰臟體部分切除術(shù)手術(shù)過(guò)程

  • 1

    體位　仰臥位，腰背部置一軟墊。

  • 2

    切口　良性病變行胰體尾切除時(shí)，多用左旁正中切口，胰腺癌切除時(shí)宜采用上腹部沿兩肋緣下的弧形切口，必要時(shí)附加自劍下至正中的切口。

  • 3

    探查　若為良性病變，對(duì)腹腔臟器行一般性檢查后便可直接探查胰腺，確定病變的位置、大小及與周圍臟器的關(guān)系。若為惡性腫瘤，則先檢查有無(wú)腹水、腹腔內(nèi)種植及肝轉(zhuǎn)移，再繼續(xù)探查肝十二指腸韌帶、腹腔動(dòng)脈周圍、腹主動(dòng)脈旁、小腸系膜及橫結(jié)腸系膜根部有無(wú)轉(zhuǎn)移，然后切開胃結(jié)腸韌帶，用拉鉤將胃體向上牽開，用手將橫結(jié)腸向下方牽引，顯露出胰體尾及上、下緣，檢查胰腺病變的性質(zhì)和范圍以決定切除的方法及切除范圍，必要時(shí)行胰腺活檢。胰腺活檢時(shí)，胰腺組織的采取可采取吸取法和切取法，前者是用細(xì)針做病灶的穿刺抽吸行細(xì)胞學(xué)檢查，后者則在可疑病灶處切取小塊組織行切片檢查，切取時(shí)應(yīng)注意以下三點(diǎn)：①切取深度要足夠;②要避開主胰管;③若一次病理結(jié)果與臨床診斷不符時(shí)，可反復(fù)多次、分部位采取。

  • 4

    游離胰腺　由于脾動(dòng)、靜脈從胰體尾部實(shí)質(zhì)內(nèi)穿過(guò)，與胰腺之間有很多細(xì)小的血管相連，分離時(shí)較困難，稍有不慎可致脾動(dòng)、靜脈損傷，發(fā)生出血或脾靜脈栓塞。所以，多數(shù)情況下將脾臟一并切除，切除胰體尾的方法有兩種：一種是自左至右游離，即先游離脾臟，后游離胰體尾，另一種則自右至左游離，即先切斷胰頸，后游離胰體尾及脾臟，以前者應(yīng)用較多。兩種方法的選擇原則，一般認(rèn)為病灶位置偏向胰尾者，宜采用自右至左法，病灶位置偏向胰體者，宜采用自左至右。有時(shí)為了安全，采用左、右方向結(jié)合的方法，尤其對(duì)于胰腺癌已侵犯腹腔干或腸系膜上動(dòng)脈者，左右結(jié)合為宜。

  • 5

    (1)自左向右切除法：

  • 6

    ①游離脾臟。依次切斷胃結(jié)腸韌帶、胃脾韌帶、脾結(jié)腸韌帶、脾腎韌帶及脾膈韌帶，僅剩脾蒂與胰腺相連。

  • 7

    ②游離胰體。提起脾臟并翻向右側(cè)，分開胰腺尾部與腎臟脂肪囊間的疏松組織，繼續(xù)將胰腺向右側(cè)游離，鉗夾、切斷胰腺上緣腹膜，直至脾動(dòng)脈起始處。同樣，游離胰腺下緣至腸系膜下靜脈與脾靜脈匯合處或至腸系膜上動(dòng)脈的左側(cè)。

  • 8

    ③切斷脾動(dòng)、靜脈。將已經(jīng)游離的胰腺體尾部連同脾臟一起翻向右側(cè)，在預(yù)定胰腺切斷線以右靠近腹腔動(dòng)脈切斷脾動(dòng)脈，斷端用絲線牢固結(jié)扎，繼而在胰腺背部剪開脾靜脈上的鞘膜，分離脾靜脈，在與腸系膜下靜脈匯合之前將其切斷、結(jié)扎，然后繼續(xù)向右側(cè)分離，將腸系膜上靜脈與胰腺的背面分開。

  • 9

    ④切斷胰腺。切斷胰腺可采用兩種方法：a.在預(yù)定胰腺切斷線的兩側(cè)用絲線先行間斷貫穿縫合，再沿切斷線切斷，胰管斷端及斷面出血點(diǎn)用絲線另行縫合一次;b.以無(wú)損傷血管鉗或心耳鉗輕夾胰腺近端，但不要太緊，以能控制斷面出血為度，在切斷胰腺時(shí)，注意胰管的位置，以蚊式血管鉗夾住后切斷，再將胰體尾連同脾臟一并移去，放開胰腺斷端血管鉗，將斷面出血點(diǎn)逐一縫合結(jié)扎，將胰管斷端用細(xì)絲線雙重結(jié)扎或縫合結(jié)扎，在離斷面約1cm處做一褥式縫合，再將斷面用絲線做間斷縫合對(duì)合斷面前后緣。

  • 10

    ⑤放置引流：在上述步驟完成后，用生理鹽水沖洗手術(shù)區(qū)域，徹底止血，特別注意脾床處的止血，在脾窩最低處置一軟質(zhì)橡皮管，從左側(cè)腹膜另戳口引出體外。

  • 11

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推薦問(wèn)答

問(wèn)減肥期間吃紅甜椒會(huì)胖嗎？
答

紅甜椒作為一種低熱量、高纖維的蔬菜，其含有豐富的維生素C和抗氧化物質(zhì)，對(duì)于減肥期間的人群來(lái)說(shuō)，適量食用紅甜椒不僅不會(huì)導(dǎo)致體重增加，反而有助于提高飽腹感，減少對(duì)高熱量食物的攝入。同時(shí)，紅甜椒中的營(yíng)養(yǎng)成分還有助于促進(jìn)新陳代謝，對(duì)減肥有一定的輔助作用。因此，在減肥期間，適量食用紅甜椒是有益的，不會(huì)導(dǎo)致體重增加。建議將紅甜椒作為日常飲食的一部分，與其他健康食物搭配，形成均衡的飲食結(jié)構(gòu)。

問(wèn)減肥期間吃了一包干脆面怎么辦？
答

作為醫(yī)生，我建議您在減肥期間應(yīng)盡量避免攝入高熱量、高脂肪的食物，如干脆面。如果不慎攝入，不必過(guò)于焦慮，但應(yīng)認(rèn)識(shí)到這可能對(duì)您的減肥計(jì)劃產(chǎn)生一定影響。為了減少攝入的熱量，您可以在接下來(lái)的飲食中適當(dāng)減少碳水化合物和油脂的攝入，增加蔬菜和蛋白質(zhì)的比例，以平衡整體熱量攝入。同時(shí)，增加適量的運(yùn)動(dòng)可以幫助消耗多余的熱量，促進(jìn)新陳代謝。請(qǐng)繼續(xù)保持健康的生活方式，避免過(guò)度攝入高熱量食物，以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期穩(wěn)定的減肥效果。

問(wèn)減肥期間喝八寶粥會(huì)胖嗎？
答

減肥期間飲用八寶粥是否會(huì)導(dǎo)致體重增加，取決于八寶粥的營(yíng)養(yǎng)成分和攝入量。八寶粥通常由多種谷物、豆類和干果等食材制成，這些食材富含膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)，有助于維持健康的飲食結(jié)構(gòu)。然而，八寶粥中的糖分和熱量也不容忽視，尤其是如果添加了過(guò)多的糖或高熱量的食材。因此，適量飲用八寶粥，避免過(guò)量攝入糖分和高熱量食材，可以作為減肥期間的健康飲食選擇。同時(shí)，應(yīng)注意整體飲食的均衡和控制總熱量攝入，配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以達(dá)到減肥效果。

問(wèn)減肥期間可以吃橘子嗎？
答

在減肥期間，適量食用橘子是可以的。橘子富含維生素C、鉀、纖維等營(yíng)養(yǎng)成分，有助于增強(qiáng)免疫力、維持電解質(zhì)平衡和促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。然而，橘子含有一定的糖分，過(guò)量食用可能會(huì)導(dǎo)致熱量攝入過(guò)多，不利于減肥。因此，建議在減肥期間適量食用橘子，同時(shí)注意整體飲食的平衡和熱量控制?？梢詫㈤僮幼鳛榻】盗闶?，與其他低糖水果搭配，以滿足口感和營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)避免過(guò)量攝入糖分。

問(wèn)減肥期間可以吃燒鴨嗎？
答

在減肥期間，適量食用燒鴨是可以的，但需注意控制攝入量。燒鴨作為一種高蛋白、低脂肪的肉類食品，可以為身體提供必要的營(yíng)養(yǎng)。然而，燒鴨的烹飪過(guò)程中通常會(huì)加入較多的油脂和調(diào)料，這會(huì)增加食物的熱量。因此，在減肥期間食用燒鴨時(shí)，應(yīng)選擇較為清淡的烹飪方式，如蒸或烤，避免油炸或重口味的烹飪方法，并注意整體飲食的均衡，搭配足夠的蔬菜和適量的碳水化合物，以確保營(yíng)養(yǎng)全面且控制總熱量攝入。

問(wèn)減肥期間可以吃瘦肉丸嗎？
答

在減肥期間，適量攝入瘦肉丸是可以的。瘦肉丸富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有助于肌肉的修復(fù)和增長(zhǎng)，同時(shí)蛋白質(zhì)的熱效應(yīng)較高，可以增加能量消耗。此外，瘦肉丸中的脂肪含量相對(duì)較低，有助于控制總熱量攝入。然而，減肥期間應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)均衡，不應(yīng)過(guò)度依賴單一食物。建議將瘦肉丸作為蛋白質(zhì)來(lái)源之一，搭配蔬菜、水果和全谷物等食物，形成多樣化的飲食結(jié)構(gòu)。同時(shí)，控制總熱量攝入，結(jié)合適量運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到健康減肥的目的。

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