其他皮膚病醫(yī)院國營
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術(shù)前3日進高熱量、高蛋白、低渣飲食以加強營養(yǎng);術(shù)前24小時給流質(zhì)飲食(雙份)。
磺胺胍1g,每日4次,連續(xù)服3日?;蛐g(shù)前36小時開始口服鏈霉素,每6小時0.5g。
術(shù)前數(shù)日可行200ml生理鹽水灌腸1次,使其潴留并下地行走以試有無失禁狀態(tài)。
術(shù)前48和24小時,各服蓖麻油15ml。術(shù)前2日每晚用2000ml溫鹽水灌腸。術(shù)前2小時用500ml1%新霉素作直腸灌腸,清除腸腔污物。
測血鉀、鈉、氯離子和co2結(jié)合力。
需注意術(shù)前先行驅(qū)蛔。
切口 下腹正中切口,腹膜外分離膀胱;如膀胱太小,不易辨認,可將一金屬尿道探子由尿道放入膀胱以助識別。分離范圍應超過膀胱上半部。
分離輸尿管 分離時注意保留其供應血管,以備以后切斷并與乙狀結(jié)腸腸袢吻合。
選擇與游離乙狀結(jié)腸腸袢 于中線切開腹膜,提出乙狀結(jié)腸,選擇適當?shù)囊覡罱Y(jié)腸腸袢,估計該腸袢游離后必須與膀胱吻合時沒有張力,而且游離系膜中保存的乙狀結(jié)腸動、靜脈分支應能維持腸袢足夠的血運。游離腸袢的長度約15cm,切斷腸管,向游離腸腔內(nèi)注入1%新霉素溶液和生理鹽水,反復沖洗,直至回流液清晰為止[圖2⑴]。
恢復腸道連續(xù)性 于游離腸袢的左側(cè),將乙狀結(jié)腸的近端與遠端吻合,以恢復其連續(xù)性[圖2⑵]。吻合前,應將兩斷端附近的脂肪垂剝離,以免嵌入吻合口影響愈合,形成糞瘺。
切除病變膀胱 將輸尿管在近膀胱處切斷,用8號輸尿管導管自斷端插入腎盂,引開尿流,術(shù)后還可作為輸尿管結(jié)腸吻合處的支架引流。切除膀胱的后上部,盡可能切除病變組織,使剩余的膀胱呈一碟形,以減少術(shù)后吻合口狹窄的機會[圖2⑶]。
吻合游離乙狀結(jié)腸袢和膀胱后壁 將游離乙狀結(jié)腸腸袢遠端與膀胱作對端吻合,先用細絲線間斷縫合吻合口的后壁外層,然后用2-0鉻制腸連續(xù)縫合后壁的粘膜層。前壁留待輸尿管與游離乙狀結(jié)腸腸袢吻合后縫合。
吻合輸尿管和游離乙狀結(jié)腸 將輸尿管與乙狀結(jié)腸腸袢作粘膜下隧道法吻合。在結(jié)腸帶上作長約3~4cm的粘膜外縱切口,形成隧道[圖2⑷],將輸尿管從隧道遠端的粘膜小切口放入腸腔,由乙狀結(jié)腸腸袢與膀胱吻合口未縫合的前壁拉出,然后作輸尿管斷端與腸粘膜切口的端側(cè)吻合[圖2⑸]。再縫合隧道壁以包埋輸尿管于隧道內(nèi)。在膀胱前壁或腸袢前壁另作一小切口,將輸尿管導管經(jīng)此切口拉出并引流到腹壁外,小切口周圍用腸線縫合并固定導管[圖2⑹]。另外,再從尿道插入留置導尿管,引流膀胱。
吻合游離乙狀結(jié)腸腸袢和膀胱前壁 將乙狀結(jié)腸袢與膀胱吻合口的前壁縫合,粘膜層用2-0鉻制腸線連續(xù)縫合,外層用細絲線間斷縫合[圖2⑹]。
關(guān)閉游離乙狀結(jié)腸腸袢近端 用2-0鉻制腸線將游離乙狀結(jié)腸腸袢近端作全層連續(xù)縫合。從留置導尿管注入生理鹽水,檢查各縫合口有無漏水。
固定腸袢、引流、縫合 用細絲線縫合乙狀結(jié)腸系膜上的缺口,將結(jié)腸袢固定于后腹壁,以防腸袢扭轉(zhuǎn)。然后,縫合后腹膜,將乙狀結(jié)腸腸袢膀胱的吻合口置于腹膜外。沖洗創(chuàng)面,恥骨后間隙放香煙引流,與輸尿管導管同自切口下端引出。最后,逐層縫合腹壁切口[圖2⑺。
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