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總膽管全切除術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過(guò)程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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總膽管全切除術(shù)

總膽管全切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    術(shù)前常規(guī)使用抗生素。

總膽管全切除術(shù)手術(shù)過(guò)程

  • 1

    切口：采用右肋緣下長(zhǎng)斜切口，或“屋脊”形雙肋緣下切口。

  • 2

    探查：腹腔內(nèi)探查注意有無(wú)腹水、腹膜表面、網(wǎng)膜上有無(wú)種植、轉(zhuǎn)移性瘤結(jié)節(jié)，腹膜轉(zhuǎn)移說(shuō)明已不能行根治性切除。確定膽管分叉部癌能否切除的重要標(biāo)志之一是腫瘤與肝門(mén)部重要血管的關(guān)系。一般性探查有時(shí)尚不能做出結(jié)論。若在門(mén)靜脈的后方已能摸到堅(jiān)硬的癌組織，說(shuō)明門(mén)靜脈已受癌包繞。不能做到根治性切除。

  • 3

    確定有無(wú)肝管二級(jí)分支受侵犯，有無(wú)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，是否需做肝葉切除。當(dāng)缺乏手術(shù)前的PTC、MRCP照片時(shí)，為了確定腫瘤侵犯的上限，可分別在肝左裂和膽囊頸內(nèi)側(cè)以細(xì)針穿刺抽吸，若獲得無(wú)色的透明液體(或膽汁)，說(shuō)明阻塞部位是在其下方，有可能施行肝門(mén)肝管的分叉部切除。

  • 4

    肝門(mén)重要血管“骨骼化”：當(dāng)確定施行根治性切除時(shí)，首先在十二指腸上緣，切開(kāi)肝十二指腸韌帶前面腹膜。根據(jù)肝動(dòng)脈搏動(dòng)的位置，分離出肝固有動(dòng)脈，用硅橡膠管將肝動(dòng)脈牽起，切斷肝動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的淋巴、神經(jīng)、脂肪組織，牽開(kāi)肝動(dòng)脈，切開(kāi)門(mén)靜脈周?chē)牧馨?、脂肪、結(jié)締組織，顯示門(mén)靜脈主干，并穿過(guò)硅橡膠管將門(mén)靜脈提起。最后在胰腺上緣處分離出膽總管下端，將其用硅橡膠管提起，達(dá)到將肝十二指腸韌帶內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)“骨骼化”，除了門(mén)靜脈和肝動(dòng)脈之外，肝十二指腸韌帶上的淋巴、脂肪、神經(jīng)、纖維結(jié)締組織皆應(yīng)與膽管腫瘤整塊切除。在胰腺上緣切斷正常的膽總管下端，遠(yuǎn)端縫合關(guān)閉，膽管下切緣組織做冷凍切片檢查，以防殘留癌細(xì)胞。在門(mén)靜脈鞘內(nèi)將膽管與門(mén)靜脈前壁分離，連同門(mén)靜脈周?chē)牧馨椭窘M織和膽囊，直至膽管的上端。

  • 5

    切除病灶和肝門(mén)部部分肝組織：將已游離的膽囊和膽總管的斷端向上翻起，并分離至腫瘤上緣1cm，將膽管及其周?chē)慕Y(jié)締組織和肝門(mén)部及周?chē)牟糠指谓M織整塊切除。

  • 6

    肝門(mén)處左、右端的鄰近的肝管開(kāi)口以細(xì)線縫合對(duì)攏，成一較大的膽管口，有時(shí)若左、右肝管斷端比較接近時(shí)，亦可將其后側(cè)壁部分對(duì)攏，成為肝管口的后壁，多孔整合困難時(shí)，曠置空腸襻可與肝斷面行“盆式”吻合。在吻合之前再次清除肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈周?chē)约案慰倓?dòng)脈周?chē)?、胰頭后等處的淋巴結(jié)。

  • 7

    重建膽道：依Roux-en-Y膽管空腸吻合術(shù)方法處理空腸，曠置空腸襻一般長(zhǎng)約50cm，與左或右肝管的斷端行端側(cè)吻合術(shù)，或與肝斷面行“盆式”吻合術(shù)。吻合口內(nèi)可置Y形管或U形管支撐，U形管一端從肝表面引出。

  • 8

    肝斷面以網(wǎng)膜覆蓋，其下方、吻合口下及右上腹區(qū)放置引流，從腹壁另做戳口引出。

  • 9

    暫無(wú)相關(guān)信息

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推薦問(wèn)答

問(wèn)減肥期間吃紅甜椒會(huì)胖嗎？
答

紅甜椒作為一種低熱量、高纖維的蔬菜，其含有豐富的維生素C和抗氧化物質(zhì)，對(duì)于減肥期間的人群來(lái)說(shuō)，適量食用紅甜椒不僅不會(huì)導(dǎo)致體重增加，反而有助于提高飽腹感，減少對(duì)高熱量食物的攝入。同時(shí)，紅甜椒中的營(yíng)養(yǎng)成分還有助于促進(jìn)新陳代謝，對(duì)減肥有一定的輔助作用。因此，在減肥期間，適量食用紅甜椒是有益的，不會(huì)導(dǎo)致體重增加。建議將紅甜椒作為日常飲食的一部分，與其他健康食物搭配，形成均衡的飲食結(jié)構(gòu)。

問(wèn)減肥期間吃了一包干脆面怎么辦？
答

作為醫(yī)生，我建議您在減肥期間應(yīng)盡量避免攝入高熱量、高脂肪的食物，如干脆面。如果不慎攝入，不必過(guò)于焦慮，但應(yīng)認(rèn)識(shí)到這可能對(duì)您的減肥計(jì)劃產(chǎn)生一定影響。為了減少攝入的熱量，您可以在接下來(lái)的飲食中適當(dāng)減少碳水化合物和油脂的攝入，增加蔬菜和蛋白質(zhì)的比例，以平衡整體熱量攝入。同時(shí)，增加適量的運(yùn)動(dòng)可以幫助消耗多余的熱量，促進(jìn)新陳代謝。請(qǐng)繼續(xù)保持健康的生活方式，避免過(guò)度攝入高熱量食物，以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期穩(wěn)定的減肥效果。

問(wèn)減肥期間喝八寶粥會(huì)胖嗎？
答

減肥期間飲用八寶粥是否會(huì)導(dǎo)致體重增加，取決于八寶粥的營(yíng)養(yǎng)成分和攝入量。八寶粥通常由多種谷物、豆類(lèi)和干果等食材制成，這些食材富含膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)，有助于維持健康的飲食結(jié)構(gòu)。然而，八寶粥中的糖分和熱量也不容忽視，尤其是如果添加了過(guò)多的糖或高熱量的食材。因此，適量飲用八寶粥，避免過(guò)量攝入糖分和高熱量食材，可以作為減肥期間的健康飲食選擇。同時(shí)，應(yīng)注意整體飲食的均衡和控制總熱量攝入，配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以達(dá)到減肥效果。

問(wèn)減肥期間可以吃橘子嗎？
答

在減肥期間，適量食用橘子是可以的。橘子富含維生素C、鉀、纖維等營(yíng)養(yǎng)成分，有助于增強(qiáng)免疫力、維持電解質(zhì)平衡和促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。然而，橘子含有一定的糖分，過(guò)量食用可能會(huì)導(dǎo)致熱量攝入過(guò)多，不利于減肥。因此，建議在減肥期間適量食用橘子，同時(shí)注意整體飲食的平衡和熱量控制?？梢詫㈤僮幼鳛榻】盗闶?，與其他低糖水果搭配，以滿足口感和營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)避免過(guò)量攝入糖分。

問(wèn)減肥期間可以吃燒鴨嗎？
答

在減肥期間，適量食用燒鴨是可以的，但需注意控制攝入量。燒鴨作為一種高蛋白、低脂肪的肉類(lèi)食品，可以為身體提供必要的營(yíng)養(yǎng)。然而，燒鴨的烹飪過(guò)程中通常會(huì)加入較多的油脂和調(diào)料，這會(huì)增加食物的熱量。因此，在減肥期間食用燒鴨時(shí)，應(yīng)選擇較為清淡的烹飪方式，如蒸或烤，避免油炸或重口味的烹飪方法，并注意整體飲食的均衡，搭配足夠的蔬菜和適量的碳水化合物，以確保營(yíng)養(yǎng)全面且控制總熱量攝入。

問(wèn)減肥期間可以吃瘦肉丸嗎？
答

在減肥期間，適量攝入瘦肉丸是可以的。瘦肉丸富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有助于肌肉的修復(fù)和增長(zhǎng)，同時(shí)蛋白質(zhì)的熱效應(yīng)較高，可以增加能量消耗。此外，瘦肉丸中的脂肪含量相對(duì)較低，有助于控制總熱量攝入。然而，減肥期間應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)均衡，不應(yīng)過(guò)度依賴(lài)單一食物。建議將瘦肉丸作為蛋白質(zhì)來(lái)源之一，搭配蔬菜、水果和全谷物等食物，形成多樣化的飲食結(jié)構(gòu)。同時(shí)，控制總熱量攝入，結(jié)合適量運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到健康減肥的目的。

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