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冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)

冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    按體外循環(huán)手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備。術(shù)前應(yīng)盡量改善心功能和增加心臟儲(chǔ)備力。

  • 2

    吸氧，有缺氧發(fā)作者服普萘洛爾(心得安)等藥物。

冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    (一)主動(dòng)脈旁路移植術(shù)

  • 2

    切取移植靜脈：下肢外旋，膝下墊枕。沿大隱靜脈自卵圓窩至膝關(guān)節(jié)以下，做多個(gè)縱行切口(圖1)。仔細(xì)、輕柔解剖出大隱靜脈，并將其屬支在距主干0.2cm以遠(yuǎn)處結(jié)扎切斷。切口之間的屬支可先鉗夾其遠(yuǎn)心端后切斷，待取出后再結(jié)扎近心端(圖2)。

  • 3

    制備移植靜脈：于取下的大隱靜脈遠(yuǎn)心端安置，并固定無創(chuàng)針頭，注人生理鹽水，沖去管內(nèi)血液并使管腔適度膨脹。大隱靜脈近端與長軸呈45°切斷(圖3)。如發(fā)現(xiàn)血管漏水，則用無創(chuàng)傷細(xì)線橫行縫合(圖4)。

  • 4

    胸骨正中切口，顯露心臟，建立體外循環(huán)(圖5)。

  • 5

    顯露左心室及其表面的冠狀動(dòng)脈左旋支(圖6)。

  • 6

    冠狀動(dòng)脈切口：于冠狀動(dòng)脈擬吻合部位做縱行逐層切開，用銳剪延長至約血管周徑之2倍長度(圖7)。

  • 7

    血管吻合：大隱靜脈近心端與冠狀動(dòng)脈切口用7-0無創(chuàng)傷縫線間斷外翻端側(cè)縫合，共10-12針，暫不結(jié)扎(圖8)。

  • 8

    縫合完畢，對(duì)攏吻合口，收緊縫線，逐一結(jié)扎(圖9)。心臟復(fù)跳、循環(huán)穩(wěn)定后，大隱靜脈之遠(yuǎn)心端與主動(dòng)脈行端側(cè)吻合，完成主動(dòng)脈旁路移植術(shù)。

  • 9

    如冠狀動(dòng)脈多部位的阻塞，可做三支旁路移植(圖10)。

  • 10

    心臟復(fù)跳，停止體外循環(huán)，安置引流管后，逐層關(guān)閉切口。

  • 11

    (二)胸廓內(nèi)動(dòng)脈旁路移植術(shù)

  • 12

    游離胸廓內(nèi)動(dòng)脈：胸骨正中切口。于胸骨旁游離出胸廓內(nèi)動(dòng)脈，將肋間動(dòng)脈分支在距胸廓內(nèi)動(dòng)脈0.2cm處用電刀切斷(圖11)。

  • 13

    建立體外循環(huán)。

  • 14

    于第6肋間水平切斷胸廓內(nèi)動(dòng)脈。將冠狀動(dòng)脈前降支阻塞之遠(yuǎn)端及胸廓內(nèi)動(dòng)脈擬吻合處均縱行切開。胸廓內(nèi)動(dòng)脈過長部分將于吻合過程中被剪掉(圖12)。

  • 15

    血管吻合：大隱靜脈近心端與冠狀動(dòng)脈切口用7-0無創(chuàng)傷縫線間斷外翻端側(cè)縫合共10～12針，暫不結(jié)扎(圖13，14，15)。

  • 16

    心臟復(fù)跳，停止體外循環(huán)，安置引流管后，逐層關(guān)閉切口。

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推薦問答

問減肥期間吃紅甜椒會(huì)胖嗎？
答

紅甜椒作為一種低熱量、高纖維的蔬菜，其含有豐富的維生素C和抗氧化物質(zhì)，對(duì)于減肥期間的人群來說，適量食用紅甜椒不僅不會(huì)導(dǎo)致體重增加，反而有助于提高飽腹感，減少對(duì)高熱量食物的攝入。同時(shí)，紅甜椒中的營養(yǎng)成分還有助于促進(jìn)新陳代謝，對(duì)減肥有一定的輔助作用。因此，在減肥期間，適量食用紅甜椒是有益的，不會(huì)導(dǎo)致體重增加。建議將紅甜椒作為日常飲食的一部分，與其他健康食物搭配，形成均衡的飲食結(jié)構(gòu)。

問減肥期間吃了一包干脆面怎么辦？
答

作為醫(yī)生，我建議您在減肥期間應(yīng)盡量避免攝入高熱量、高脂肪的食物，如干脆面。如果不慎攝入，不必過于焦慮，但應(yīng)認(rèn)識(shí)到這可能對(duì)您的減肥計(jì)劃產(chǎn)生一定影響。為了減少攝入的熱量，您可以在接下來的飲食中適當(dāng)減少碳水化合物和油脂的攝入，增加蔬菜和蛋白質(zhì)的比例，以平衡整體熱量攝入。同時(shí)，增加適量的運(yùn)動(dòng)可以幫助消耗多余的熱量，促進(jìn)新陳代謝。請(qǐng)繼續(xù)保持健康的生活方式，避免過度攝入高熱量食物，以實(shí)現(xiàn)長期穩(wěn)定的減肥效果。

問減肥期間喝八寶粥會(huì)胖嗎？
答

減肥期間飲用八寶粥是否會(huì)導(dǎo)致體重增加，取決于八寶粥的營養(yǎng)成分和攝入量。八寶粥通常由多種谷物、豆類和干果等食材制成，這些食材富含膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)，有助于維持健康的飲食結(jié)構(gòu)。然而，八寶粥中的糖分和熱量也不容忽視，尤其是如果添加了過多的糖或高熱量的食材。因此，適量飲用八寶粥，避免過量攝入糖分和高熱量食材，可以作為減肥期間的健康飲食選擇。同時(shí)，應(yīng)注意整體飲食的均衡和控制總熱量攝入，配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以達(dá)到減肥效果。

問減肥期間可以吃橘子嗎？
答

在減肥期間，適量食用橘子是可以的。橘子富含維生素C、鉀、纖維等營養(yǎng)成分，有助于增強(qiáng)免疫力、維持電解質(zhì)平衡和促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。然而，橘子含有一定的糖分，過量食用可能會(huì)導(dǎo)致熱量攝入過多，不利于減肥。因此，建議在減肥期間適量食用橘子，同時(shí)注意整體飲食的平衡和熱量控制。可以將橘子作為健康零食，與其他低糖水果搭配，以滿足口感和營養(yǎng)需求，同時(shí)避免過量攝入糖分。

問減肥期間可以吃燒鴨嗎？
答

在減肥期間，適量食用燒鴨是可以的，但需注意控制攝入量。燒鴨作為一種高蛋白、低脂肪的肉類食品，可以為身體提供必要的營養(yǎng)。然而，燒鴨的烹飪過程中通常會(huì)加入較多的油脂和調(diào)料，這會(huì)增加食物的熱量。因此，在減肥期間食用燒鴨時(shí)，應(yīng)選擇較為清淡的烹飪方式，如蒸或烤，避免油炸或重口味的烹飪方法，并注意整體飲食的均衡，搭配足夠的蔬菜和適量的碳水化合物，以確保營養(yǎng)全面且控制總熱量攝入。

問減肥期間可以吃瘦肉丸嗎？
答

在減肥期間，適量攝入瘦肉丸是可以的。瘦肉丸富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有助于肌肉的修復(fù)和增長，同時(shí)蛋白質(zhì)的熱效應(yīng)較高，可以增加能量消耗。此外，瘦肉丸中的脂肪含量相對(duì)較低，有助于控制總熱量攝入。然而，減肥期間應(yīng)注重營養(yǎng)均衡，不應(yīng)過度依賴單一食物。建議將瘦肉丸作為蛋白質(zhì)來源之一，搭配蔬菜、水果和全谷物等食物，形成多樣化的飲食結(jié)構(gòu)。同時(shí)，控制總熱量攝入，結(jié)合適量運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到健康減肥的目的。

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