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喉疤痕性狹窄的整復(fù)術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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喉疤痕性狹窄的整復(fù)術(shù)

喉疤痕性狹窄的整復(fù)術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

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    因病員多有嚴(yán)重的呼吸困難，均需作氣管切開術(shù)。

喉疤痕性狹窄的整復(fù)術(shù)手術(shù)過程

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    按喉狹窄的程度，手術(shù)方法有以下四種：①經(jīng)口腔擴(kuò)張術(shù)，②喉裂開整復(fù)術(shù)，③對(duì)端縫合術(shù)，④舌骨下切開術(shù)。分述如下：

  • 2

    (一)經(jīng)口腔擴(kuò)張術(shù)應(yīng)用于程度較輕的病例。病員取仰臥位，在直接喉鏡導(dǎo)引下，插入喉擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張。喉擴(kuò)張器為一組直徑不等的圓柱形金屬頭子，有柄可持，便于插入喉內(nèi)。擴(kuò)張時(shí)應(yīng)先選擇直徑較細(xì)的擴(kuò)張器，依次增粗，逐步擴(kuò)大。每周或2周一次。

  • 3

    此法優(yōu)點(diǎn)是比較簡(jiǎn)單，對(duì)狹窄程度較輕的病員有一定效果;缺點(diǎn)是需多次反復(fù)，效果不易鞏固，對(duì)較嚴(yán)重的喉狹窄多無明顯效果。

  • 4

    (二)喉裂開整復(fù)術(shù)橫形或縱形切口均可。暴露喉體后，正中裂開，明確喉內(nèi)疤痕范圍后在盡量保留粘膜的前提下切除疤痕組織，打通阻塞的氣道，要求越寬大越好。根據(jù)切除疤痕后的喉腔大小，放置直徑合適的硅膠管作擴(kuò)張用，管壁打兩小孔，穿以不銹鋼絲，經(jīng)甲狀軟骨的兩側(cè)翼板，于皮膚表面繞一橡皮管結(jié)扎固定(圖1)。塑料管至少放置6～8個(gè)月，以減弱塑料管周圍再生疤痕的收縮力。取出時(shí)，先拆除固定鋼絲，在直接喉鏡窺視下用喉鉗經(jīng)口腔取出，或再經(jīng)喉裂開途徑取出。硅膠管空心或空心均可，各有利弊。放置空心擴(kuò)張管，病員于堵塞氣管套管后仍能呼吸，比較安全，若脫落至氣管下端，也不會(huì)發(fā)生窒息;缺點(diǎn)是常有惡臭痂皮堆積于擴(kuò)張管內(nèi)，不易咳出，并有難聞的臭味，且常因聲門被撐開，可能使食物嗆入氣管。實(shí)心管無空心管的這些缺點(diǎn)，但如固定不牢，有落入氣管下端產(chǎn)生窒息的危險(xiǎn)。

  • 5

    切除疤痕后是否需行植皮(或筋膜、靜脈)，有不同意見。植皮目的是為了減少或避免疤痕再度形成。但實(shí)際上，因管腔不平整，壓迫固定比較困難，植皮較難全部存活，即或全部存活，也因皮片較薄仍不免產(chǎn)生疤痕攣縮。因此一般并不主張植皮，而放置硅膠管擴(kuò)張。

  • 6

    (三)對(duì)端吻合術(shù)適合于聲門下狹窄或頸段氣管狹窄。聲門下狹窄常伴有頸段氣管1～4環(huán)狹窄(圖2)。環(huán)狀軟骨和氣管環(huán)常因外傷、炎癥等原因而殘缺不全，不能起軟骨支架的作用，若狹窄長(zhǎng)度在2cm內(nèi)，可予切除，并將喉體下引，下端氣管上拉，使能吻合相縫。實(shí)際上外傷后常有繼發(fā)感染，局部疤痕廣泛，松弛喉體或氣管多有困難，且有損傷喉返神經(jīng)導(dǎo)致雙側(cè)聲帶麻痹的危險(xiǎn)。喉返神經(jīng)緊貼氣管后壁兩側(cè)，本來已很細(xì)，加上局部疤痕化，甚難識(shí)認(rèn)，因此，本手術(shù)主要適合于外傷當(dāng)時(shí)，局部標(biāo)志較清楚，松弛喉體及氣管較易的病例，或疤痕狹窄長(zhǎng)度較短(約1cm)，且以前壁為主的情況。其法如下：

  • 7

    在狹窄水平處作一橫形切口(圖3)，分離皮膚及其下之肌層，暴露狹窄區(qū)的前壁，并向兩側(cè)分離，勿過分接近后壁以免損傷喉返神經(jīng)。作前寬后狹的楔形切除(圖4)，然后對(duì)端吻合?？p合時(shí)，因有一定張力，可使用不銹細(xì)鋼絲，通常作間斷縫合4～5針即可(圖5)。如吻合良好，術(shù)后即迅速愈合，吻合處可能有少量肉芽增生(尤其在鋼絲縫合處)，但如腔內(nèi)直徑足夠大，對(duì)通氣不會(huì)有大的妨礙。

  • 8

    (四)舌骨下切除術(shù)適合于聲門上狹窄的病例，多見于酸堿化學(xué)性物質(zhì)燒傷所致的狹窄。會(huì)厭常與咽后壁粘連，一側(cè)或兩側(cè)杓狀軟骨固定，嚴(yán)重時(shí)伴有梨狀食管上端疤痕狹窄或閉鎖(圖6)。由于狹窄位置較高，舌骨下切開是較近的途徑，方法如下：

  • 9

    作舌骨下皮膚橫形切口，逐層分離，剪開舌甲膜及其下疏松結(jié)締組織和會(huì)厭溪粘膜。用拉鉤將創(chuàng)口拉開，即可窺及與喉咽后壁粘連的會(huì)厭軟骨，根據(jù)需要，將會(huì)厭軟骨的粘連部分剪除，如一側(cè)杓會(huì)厭皺襞與喉咽側(cè)壁有粘連，亦應(yīng)予以分離剪除(圖7)，以充分暴露喉咽腔，將會(huì)厭殘端創(chuàng)面的兩側(cè)粘膜盡可能加以縫合。喉咽后壁的創(chuàng)面一般不需處理，因其后壁為頸椎骨性結(jié)構(gòu)可作支撐。該處移植游離皮片也因固定困難，存活不易。

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問減肥期間吃紅甜椒會(huì)胖嗎？
答

紅甜椒作為一種低熱量、高纖維的蔬菜，其含有豐富的維生素C和抗氧化物質(zhì)，對(duì)于減肥期間的人群來說，適量食用紅甜椒不僅不會(huì)導(dǎo)致體重增加，反而有助于提高飽腹感，減少對(duì)高熱量食物的攝入。同時(shí)，紅甜椒中的營(yíng)養(yǎng)成分還有助于促進(jìn)新陳代謝，對(duì)減肥有一定的輔助作用。因此，在減肥期間，適量食用紅甜椒是有益的，不會(huì)導(dǎo)致體重增加。建議將紅甜椒作為日常飲食的一部分，與其他健康食物搭配，形成均衡的飲食結(jié)構(gòu)。

問減肥期間吃了一包干脆面怎么辦？
答

作為醫(yī)生，我建議您在減肥期間應(yīng)盡量避免攝入高熱量、高脂肪的食物，如干脆面。如果不慎攝入，不必過于焦慮，但應(yīng)認(rèn)識(shí)到這可能對(duì)您的減肥計(jì)劃產(chǎn)生一定影響。為了減少攝入的熱量，您可以在接下來的飲食中適當(dāng)減少碳水化合物和油脂的攝入，增加蔬菜和蛋白質(zhì)的比例，以平衡整體熱量攝入。同時(shí)，增加適量的運(yùn)動(dòng)可以幫助消耗多余的熱量，促進(jìn)新陳代謝。請(qǐng)繼續(xù)保持健康的生活方式，避免過度攝入高熱量食物，以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期穩(wěn)定的減肥效果。

問減肥期間喝八寶粥會(huì)胖嗎？
答

減肥期間飲用八寶粥是否會(huì)導(dǎo)致體重增加，取決于八寶粥的營(yíng)養(yǎng)成分和攝入量。八寶粥通常由多種谷物、豆類和干果等食材制成，這些食材富含膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)，有助于維持健康的飲食結(jié)構(gòu)。然而，八寶粥中的糖分和熱量也不容忽視，尤其是如果添加了過多的糖或高熱量的食材。因此，適量飲用八寶粥，避免過量攝入糖分和高熱量食材，可以作為減肥期間的健康飲食選擇。同時(shí)，應(yīng)注意整體飲食的均衡和控制總熱量攝入，配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以達(dá)到減肥效果。

問減肥期間可以吃橘子嗎？
答

在減肥期間，適量食用橘子是可以的。橘子富含維生素C、鉀、纖維等營(yíng)養(yǎng)成分，有助于增強(qiáng)免疫力、維持電解質(zhì)平衡和促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。然而，橘子含有一定的糖分，過量食用可能會(huì)導(dǎo)致熱量攝入過多，不利于減肥。因此，建議在減肥期間適量食用橘子，同時(shí)注意整體飲食的平衡和熱量控制?？梢詫㈤僮幼鳛榻】盗闶常c其他低糖水果搭配，以滿足口感和營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)避免過量攝入糖分。

問減肥期間可以吃燒鴨嗎？
答

在減肥期間，適量食用燒鴨是可以的，但需注意控制攝入量。燒鴨作為一種高蛋白、低脂肪的肉類食品，可以為身體提供必要的營(yíng)養(yǎng)。然而，燒鴨的烹飪過程中通常會(huì)加入較多的油脂和調(diào)料，這會(huì)增加食物的熱量。因此，在減肥期間食用燒鴨時(shí)，應(yīng)選擇較為清淡的烹飪方式，如蒸或烤，避免油炸或重口味的烹飪方法，并注意整體飲食的均衡，搭配足夠的蔬菜和適量的碳水化合物，以確保營(yíng)養(yǎng)全面且控制總熱量攝入。

問減肥期間可以吃瘦肉丸嗎？
答

在減肥期間，適量攝入瘦肉丸是可以的。瘦肉丸富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有助于肌肉的修復(fù)和增長(zhǎng)，同時(shí)蛋白質(zhì)的熱效應(yīng)較高，可以增加能量消耗。此外，瘦肉丸中的脂肪含量相對(duì)較低，有助于控制總熱量攝入。然而，減肥期間應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)均衡，不應(yīng)過度依賴單一食物。建議將瘦肉丸作為蛋白質(zhì)來源之一，搭配蔬菜、水果和全谷物等食物，形成多樣化的飲食結(jié)構(gòu)。同時(shí)，控制總熱量攝入，結(jié)合適量運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到健康減肥的目的。

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