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攝倒立位骨盆側位片,從充分的直腸盲端位置確定直腸肛門畸形類型,決定手術時間及手術方式。根據直腸盲端對PC線與I線的相對位置來確定。
⑴新生兒需在生后12~24小時,待吞咽氣體到達直腸后攝片。
⑵倒立1~2分鐘,按壓腹部,使空氣進入盲端。
⑶肛穴貼標記。
⑷以恥骨聯合為中心攝X線片。
術前放置導尿管,作為分離直腸時保護尿道的標志。
術前糾正水、電解質失調。備血200~400ml。術前12小時禁食。
放置胃管。
術前1日用氨芐青霉素,50mg~100mg/kg,靜脈滴注。
術前清潔灌腸(通過瘺管)。
術前12小時自瘺管注入1%新霉素液3ml/kg。
術前1小時,肌注魯米那2mg~4mg/kg,皮下注射阿托品0.01mg~0.02mg/kg。
體位、切口 截石位。左下腹正中旁切口,長8cm。
切開后腹膜 進入腹腔后提起乙狀結腸,剪開直腸兩側后腹膜,找到兩側輸尿管并套帶保護。在直腸前側剪開直腸膀胱腹膜反折[圖5⑴]。
分離直腸 靠直腸壁分離直腸周邊,以手指在直腸與盆壁筋膜間的直腸后間隙進行鈍性分離,以避免損傷骶前靜脈叢,發(fā)生大量出血。分離后以熱鹽水紗布墊堵塞直腸后間隙,壓迫止血。完成分離后能使直腸在無張力情況下拖至肛門口。如因血管緊張,拖下困難,可將直腸血管結扎、切斷[圖5⑵]。
結扎瘺管 如合并瘺管,應仔細分離,在離膀胱稍遠處縫扎,切斷瘺管[圖5⑶]。
標志直腸 直腸下端左右側分別以黑白線作標志。
切開會陰 術者轉向會陰部操作。肛門部位皮膚縱切5cm。
拉出直腸 在外括約肌中央以止血鉗分離,向上通過恥骨直腸肌環(huán)直達直腸盲端。將直腸拉至會陰切口處,按黑白線標志勿使扭曲[圖5⑷]。
肛門成形 切除直腸盲端及瘺管,將直腸漿肌層與肛門皮下間斷縫合,切線全層與皮膚間斷縫合。直腸后放置膠皮片引流[圖5⑸]。
關閉腹腔 縫合盆腔腹膜及后腹膜,逐層縫合切口。
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