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頸淋巴結(jié)切除術(shù)

頸淋巴結(jié)切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    手術(shù)前必須做較詳細(xì)的體格檢查，包括胸透及肝、腎功能檢驗(yàn)，疑有心血管系統(tǒng)疾病患者，應(yīng)作心電圖等檢查，并與內(nèi)科會(huì)診作好妥善處理。

  • 2

    備血。

  • 3

    喉癌患者，如有喉阻塞時(shí)，宜術(shù)前先行氣管切開(kāi)術(shù)。

頸淋巴結(jié)切除術(shù)手術(shù)過(guò)程

  • 1

    (一)根治性頸淋巴結(jié)切除術(shù)

  • 2

    體位為使手術(shù)野能得到良好暴露，患者平臥，墊肩，頭后仰并轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。

  • 3

    切口常用的有叉形和雙叉形切口。叉形切口下端皮瓣血供較好，有利愈合(圖1)。雙叉形切口能使頸部各三角區(qū)充分暴露，有利于廣泛切除，其法如下：

  • 4

    ⑴第一切口：自乳突尖下，胸鎖乳突肌前緣后一橫指處起，作一先向下然后向前，直至頸中線時(shí)折向下頜骨緣稍帶弧形的切口。距離下頜骨緣約1～1?cm。面神經(jīng)最低分支為下頜邊緣神經(jīng)，位于下頜骨下緣，相當(dāng)頜外動(dòng)脈和面靜脈的表面。切口時(shí)，應(yīng)注意不要將此神經(jīng)切斷，以免造成術(shù)側(cè)下唇麻痹。

  • 5

    ⑵第二切口：于第一切口與胸鎖乳突肌前緣交界處，垂直向下，越過(guò)胸鎖乳突肌，直至鎖骨上一橫指處。

  • 6

    ⑶第三切口：自第二切口終點(diǎn)向前延長(zhǎng)至胸骨中點(diǎn)，向后至鎖骨外側(cè)(圖2)。

  • 7

    剝離皮瓣沿切口于頸闊肌下進(jìn)行分離，其范圍上自下頜骨下緣，下達(dá)鎖骨上緣，前起頸正中線，后至斜方肌前緣。為了保證皮瓣的血液供應(yīng)及減輕術(shù)后疤痕收縮，宜保留皮下脂肪和頸闊肌，但在頸部淺層淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移時(shí)，應(yīng)將頸闊肌切除。

  • 8

    結(jié)扎頸外靜脈頸外靜脈位于胸鎖乳突肌表面，應(yīng)切斷結(jié)扎(圖3)。

  • 9

    切斷胸鎖乳突下端沿鎖骨上緣，切開(kāi)頸深筋膜，暴露胸鎖乳突肌，與深部組織分離后，于鎖骨上1～2cm處，切斷其胸骨端及鎖骨端，并用粗絲線結(jié)扎。

  • 10

    結(jié)扎頸內(nèi)靜脈下端將頸內(nèi)靜脈下端與周圍組織充分游離，用彎血管鉗自頸內(nèi)靜脈深部引入粗絲線，于鎖骨上1～2cm處兩道結(jié)扎后切斷，被切斷的靜脈上、下端，需用絲線再結(jié)扎兩道，以免結(jié)扎線脫落導(dǎo)致嚴(yán)重出血(圖4)。

  • 11

    切除頸后三角區(qū)淋巴組織，將已切斷的胸鎖乳突肌及頸內(nèi)靜脈向上翻起，暴露肩胛舌骨肌，在其肩胛端結(jié)扎切斷后翻起，沿鎖骨上緣，自下而上切除鎖骨上三角區(qū)內(nèi)淋巴組織及脂肪組織。此時(shí)需將頸橫動(dòng)脈結(jié)扎切斷以免出血。

  • 12

    然后，沿斜方肌前緣切除枕三角區(qū)的淋巴組織。于斜方肌前緣可見(jiàn)副神經(jīng)，因廬神經(jīng)周圍淋巴組織豐富，應(yīng)予切除(圖5)。

  • 13

    上述手術(shù)操作均沿椎前筋膜進(jìn)行，將已分離之頸部肌肉、靜脈、淋巴結(jié)等向上翻起后，可見(jiàn)椎前筋膜及其深部的斜角肌、臂叢神經(jīng)、膈神經(jīng)等，術(shù)中應(yīng)避免損傷。

  • 14

    頸動(dòng)脈三角區(qū)的處理頭頸部腫瘤最易發(fā)生頸動(dòng)脈鞘周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此該處淋巴結(jié)的切除應(yīng)盡量徹底。將已切斷之胸鎖乳突肌及頸內(nèi)靜脈等沿頸動(dòng)脈鞘進(jìn)行分離，向上至舌骨水平，向前至舌骨周圍諸肌，術(shù)時(shí)應(yīng)避免損傷頸動(dòng)脈及迷走神經(jīng)。若轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)已與頸動(dòng)脈粘連時(shí)，可沿動(dòng)脈壁進(jìn)行分離，以免剝破頸動(dòng)脈壁(圖6)。

  • 15

    頦下三角及頜下三角區(qū)的處理沿下頜骨下緣，自下頜骨角至頸中線，切開(kāi)深筋膜，于中線處，自上而下進(jìn)行分離，清除頦下三角區(qū)淋巴結(jié)，使之與自下而上切除的頸部組織塊相連。切斷二腹肌，暴露頜下腺。將其與鄰近淋巴組織一起切除，頜下腺管用絲線結(jié)扎后切斷。切斷二腹肌時(shí)應(yīng)避免將二腹肌后腹下之舌下神經(jīng)損傷切斷(圖7)。

  • 16

    切斷胸鎖乳突肌和頸內(nèi)靜脈的上端頸部各三角區(qū)的組織及淋巴結(jié)已大部游離后，于乳突尖下1～2cm處切斷、結(jié)扎胸鎖乳突肌，并分離、切斷、縫扎頸內(nèi)靜脈上端，將頸部各三角區(qū)淋巴結(jié)切除(圖8)。于頜下區(qū)至鎖骨上區(qū)放置一負(fù)壓引流管(圖9)?？p合皮膚，加壓包扎傷口。

  • 17

    如根治性頸淋巴結(jié)切除術(shù)與全喉截除術(shù)同時(shí)進(jìn)行，在頸淋巴組織塊取下后，即可開(kāi)始行全喉截除術(shù)。

  • 18

    (二)功能性頸淋巴結(jié)切除術(shù)

  • 19

    切口自患側(cè)下頜骨角外緣緣沿胸鎖乳突肌前緣向下至胸骨上窩處作弧形切口。如同時(shí)作雙側(cè)功能性頸淋巴結(jié)切除術(shù)，則對(duì)側(cè)作同樣弧形切口，兩弧形切口相連成“∪”型。

  • 20

    剝離皮瓣自頸闊肌下分離皮瓣，向前至頸正中線，向后至斜方肌前緣。

  • 21

    結(jié)扎頸外靜脈分離出胸鎖乳突肌上、下端，用兩根紗條穿過(guò)該肌的上、下端，將其向后牽拉。暴露和切斷結(jié)扎頸外靜脈。

  • 22

    清掃頸前各區(qū)淋巴組織自鎖骨上方起向上分離出頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)，切斷肩胛舌骨肌，分開(kāi)頸動(dòng)脈鞘。在保留頸內(nèi)動(dòng)、靜脈、迷走神經(jīng)前提下，自下而上清掃頸前各區(qū)的脂肪、淋巴組織、筋膜和間隙組織;直至頜下三角區(qū)，保留頜下腺、二腹肌和舌下神經(jīng)。

  • 23

    清掃頸后各區(qū)淋巴組織將胸鎖乳突肌拉向頸前，自鎖骨上窩向上清掃頸后各區(qū)的脂肪、淋巴組織和筋膜，保留頸橫動(dòng)脈和副神經(jīng)。

  • 24

    若對(duì)側(cè)亦需同時(shí)作功能性頸淋巴結(jié)切除術(shù)，則以相同手術(shù)步驟處理。亦可同時(shí)進(jìn)行全喉切除術(shù)或喉咽癌切除等手術(shù)。

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推薦問(wèn)答

問(wèn)減肥期間吃紅甜椒會(huì)胖嗎？
答

紅甜椒作為一種低熱量、高纖維的蔬菜，其含有豐富的維生素C和抗氧化物質(zhì)，對(duì)于減肥期間的人群來(lái)說(shuō)，適量食用紅甜椒不僅不會(huì)導(dǎo)致體重增加，反而有助于提高飽腹感，減少對(duì)高熱量食物的攝入。同時(shí)，紅甜椒中的營(yíng)養(yǎng)成分還有助于促進(jìn)新陳代謝，對(duì)減肥有一定的輔助作用。因此，在減肥期間，適量食用紅甜椒是有益的，不會(huì)導(dǎo)致體重增加。建議將紅甜椒作為日常飲食的一部分，與其他健康食物搭配，形成均衡的飲食結(jié)構(gòu)。

問(wèn)減肥期間吃了一包干脆面怎么辦？
答

作為醫(yī)生，我建議您在減肥期間應(yīng)盡量避免攝入高熱量、高脂肪的食物，如干脆面。如果不慎攝入，不必過(guò)于焦慮，但應(yīng)認(rèn)識(shí)到這可能對(duì)您的減肥計(jì)劃產(chǎn)生一定影響。為了減少攝入的熱量，您可以在接下來(lái)的飲食中適當(dāng)減少碳水化合物和油脂的攝入，增加蔬菜和蛋白質(zhì)的比例，以平衡整體熱量攝入。同時(shí)，增加適量的運(yùn)動(dòng)可以幫助消耗多余的熱量，促進(jìn)新陳代謝。請(qǐng)繼續(xù)保持健康的生活方式，避免過(guò)度攝入高熱量食物，以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期穩(wěn)定的減肥效果。

問(wèn)減肥期間喝八寶粥會(huì)胖嗎？
答

減肥期間飲用八寶粥是否會(huì)導(dǎo)致體重增加，取決于八寶粥的營(yíng)養(yǎng)成分和攝入量。八寶粥通常由多種谷物、豆類和干果等食材制成，這些食材富含膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)，有助于維持健康的飲食結(jié)構(gòu)。然而，八寶粥中的糖分和熱量也不容忽視，尤其是如果添加了過(guò)多的糖或高熱量的食材。因此，適量飲用八寶粥，避免過(guò)量攝入糖分和高熱量食材，可以作為減肥期間的健康飲食選擇。同時(shí)，應(yīng)注意整體飲食的均衡和控制總熱量攝入，配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以達(dá)到減肥效果。

問(wèn)減肥期間可以吃橘子嗎？
答

在減肥期間，適量食用橘子是可以的。橘子富含維生素C、鉀、纖維等營(yíng)養(yǎng)成分，有助于增強(qiáng)免疫力、維持電解質(zhì)平衡和促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。然而，橘子含有一定的糖分，過(guò)量食用可能會(huì)導(dǎo)致熱量攝入過(guò)多，不利于減肥。因此，建議在減肥期間適量食用橘子，同時(shí)注意整體飲食的平衡和熱量控制?？梢詫㈤僮幼鳛榻】盗闶?，與其他低糖水果搭配，以滿足口感和營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)避免過(guò)量攝入糖分。

問(wèn)減肥期間可以吃燒鴨嗎？
答

在減肥期間，適量食用燒鴨是可以的，但需注意控制攝入量。燒鴨作為一種高蛋白、低脂肪的肉類食品，可以為身體提供必要的營(yíng)養(yǎng)。然而，燒鴨的烹飪過(guò)程中通常會(huì)加入較多的油脂和調(diào)料，這會(huì)增加食物的熱量。因此，在減肥期間食用燒鴨時(shí)，應(yīng)選擇較為清淡的烹飪方式，如蒸或烤，避免油炸或重口味的烹飪方法，并注意整體飲食的均衡，搭配足夠的蔬菜和適量的碳水化合物，以確保營(yíng)養(yǎng)全面且控制總熱量攝入。

問(wèn)減肥期間可以吃瘦肉丸嗎？
答

在減肥期間，適量攝入瘦肉丸是可以的。瘦肉丸富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有助于肌肉的修復(fù)和增長(zhǎng)，同時(shí)蛋白質(zhì)的熱效應(yīng)較高，可以增加能量消耗。此外，瘦肉丸中的脂肪含量相對(duì)較低，有助于控制總熱量攝入。然而，減肥期間應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)均衡，不應(yīng)過(guò)度依賴單一食物。建議將瘦肉丸作為蛋白質(zhì)來(lái)源之一，搭配蔬菜、水果和全谷物等食物，形成多樣化的飲食結(jié)構(gòu)。同時(shí)，控制總熱量攝入，結(jié)合適量運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到健康減肥的目的。

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