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髖關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位術(shù)

髖關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

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    陳舊性脫位術(shù)前應(yīng)作持續(xù)骨牽引1周左右。

  • 2

    顯露途徑的選擇：髖關(guān)節(jié)脫位的顯露途徑可選用前外側(cè)顯露途徑或后側(cè)顯露途徑。前者取仰臥位，手法復(fù)位比較方便，但脫位的股骨頭位于髂骨的后面，比較深，分離有一定困難。后側(cè)顯露一般取俯臥位，顯露股骨頭、坐骨神經(jīng)及髖臼比較直接，容易;但手法復(fù)位不方便。如將體位改為側(cè)臥位或側(cè)俯臥位，則可克服此困難。因此，前脫位及某些不須探查坐骨神經(jīng)，不須內(nèi)固定髖臼的新鮮后脫位;或雖為陳舊性后脫位，但股骨頭的活動(dòng)度較大者可考慮用前外側(cè)顯露。反之，后脫位并有坐骨神經(jīng)損傷或大塊髖臼骨折，或脫位的股骨頭在髖臼以上，而且活動(dòng)度甚小者，可考慮用后側(cè)顯露途徑。

髖關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位術(shù)手術(shù)過程

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    體位、切口與顯露　采用前外側(cè)顯露途徑(見下肢骨關(guān)節(jié)顯露途徑)，病人仰臥，將患側(cè)腰背部及臀部墊高，與手術(shù)臺(tái)面成20°～30°。作前外側(cè)切口，近側(cè)于骨膜下剝離髂骨翼內(nèi)、外側(cè)的肌肉，遠(yuǎn)側(cè)自縫匠肌及闊筋膜張肌之間進(jìn)入，下翻股直肌，即抵髖關(guān)節(jié)的前面。采用后側(cè)顯露則病人取側(cè)臥或側(cè)俯臥位，使病人腹部與手術(shù)臺(tái)成45°角。作后側(cè)切口，裂牙臀大肌，先探查坐骨神經(jīng)，予以分離和保護(hù)[圖1⑴]。自大轉(zhuǎn)子切斷梨狀肌、閉孔內(nèi)肌及上、下孖肌肌腱，并翻向內(nèi)側(cè)，即可見脫位的股骨頭[圖1⑵]。

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    分離股骨頭和頸部　一般髖關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，股骨頭穿破后側(cè)關(guān)節(jié)囊，位于髖臼的后上方。前外側(cè)顯露時(shí)，助手輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)傷肢，術(shù)者用手指查明股骨頭的位置及其與周圍組織的關(guān)系。新鮮脫位在清除血腫后，仔細(xì)尋覓妨礙復(fù)位的原因。一般多為移位的骨折塊阻擋復(fù)位，或大片關(guān)節(jié)囊卷入髖臼。陳舊性脫位則需沿股骨頭及頸部分離周圍的粘連。先捫清頸部無(wú)條索狀物，即可在頸部切一小口，而后緊貼骨質(zhì)逐漸向股骨頭分離，直至股骨頭及頸部游離。分離時(shí)應(yīng)注意：①不要切開剝離股骨頸遠(yuǎn)側(cè)1/3的關(guān)節(jié)囊，以免傷及供應(yīng)股骨頭及頸部的血管;②關(guān)節(jié)囊盡可能t形切開，使附著于髖臼的關(guān)節(jié)囊保留0.5～0cm，以便修復(fù)。③避免損傷坐骨神經(jīng)。偶有脫位時(shí)將坐骨神經(jīng)套在股骨頸的前面，分離時(shí)如觸及索狀物，應(yīng)仔細(xì)分離辨認(rèn)，或用針刺激，如無(wú)肌肉收縮，以防損傷。后側(cè)顯露時(shí)，由于坐骨神經(jīng)已被分離和保護(hù)，而且股骨頭和頸部顯露比較直接，可在直視下切開關(guān)節(jié)囊，逐漸分離股骨頭和頸部周圍的粘連。如有髖臼后上緣骨折，可于骨膜下向上剝離臀小肌，擴(kuò)大顯露。

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    清理髖臼　將傷側(cè)大腿外旋，使股骨頭不遮蓋髖臼，即可將髖臼內(nèi)的血腫、肉芽、瘢痕組織、小骨片及圓韌帶等，用刀、剪或刮匙全部清除[圖1⑶]。清除時(shí)注意勿損傷關(guān)節(jié)軟骨。

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    骨折處理　髖關(guān)節(jié)后脫位并發(fā)骨折常有三種情況：①完全游離的小骨塊，應(yīng)清除之。②股骨頭骨折：常為圓韌帶的撕脫骨折，它在股骨頭上造成的缺損不在負(fù)重的關(guān)節(jié)面上，應(yīng)連圓韌帶一起切除，以免妨礙股骨頭的復(fù)位。即使是負(fù)重關(guān)節(jié)面的骨折塊，也以切除較復(fù)位為佳。因?yàn)閺?fù)位后骨折塊必將引起缺血性壞死，而致?lián)p傷性關(guān)節(jié)炎。③髖臼骨折：常為髖臼后上緣的三角形骨折塊，向外側(cè)和前側(cè)旋轉(zhuǎn)移位。復(fù)位后用1～2枚螺釘固定。螺釘應(yīng)斜行向上，指向髂嵴中線[圖1⑷]，以免穿透關(guān)節(jié)。

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    復(fù)位　在分離股骨頭和頸部的粘連，徹底清理髖臼以后，助手固定骨盆，屈髖牽引，術(shù)者用手指向髖臼方向推股骨頭，即可復(fù)位，并無(wú)困難。如不能復(fù)位，應(yīng)查明原因。一般多為瘢痕和粘連剝離不夠，或股骨頭被攣縮的關(guān)節(jié)囊夾住，應(yīng)進(jìn)一步松解。此時(shí)切忌強(qiáng)行手法復(fù)位或利用剝離器等器械的杠桿作用進(jìn)行復(fù)位，以免造成骨折或關(guān)節(jié)軟骨面的損傷。

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    修復(fù)關(guān)節(jié)囊及縫合　復(fù)位后，專人維持位置。修整關(guān)節(jié)囊，盡可能縫合修復(fù)[圖1⑸]。止血后逐層縫合。

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推薦問答

問減肥期間吃紅甜椒會(huì)胖嗎？
答

紅甜椒作為一種低熱量、高纖維的蔬菜，其含有豐富的維生素C和抗氧化物質(zhì)，對(duì)于減肥期間的人群來(lái)說，適量食用紅甜椒不僅不會(huì)導(dǎo)致體重增加，反而有助于提高飽腹感，減少對(duì)高熱量食物的攝入。同時(shí)，紅甜椒中的營(yíng)養(yǎng)成分還有助于促進(jìn)新陳代謝，對(duì)減肥有一定的輔助作用。因此，在減肥期間，適量食用紅甜椒是有益的，不會(huì)導(dǎo)致體重增加。建議將紅甜椒作為日常飲食的一部分，與其他健康食物搭配，形成均衡的飲食結(jié)構(gòu)。

問減肥期間吃了一包干脆面怎么辦？
答

作為醫(yī)生，我建議您在減肥期間應(yīng)盡量避免攝入高熱量、高脂肪的食物，如干脆面。如果不慎攝入，不必過于焦慮，但應(yīng)認(rèn)識(shí)到這可能對(duì)您的減肥計(jì)劃產(chǎn)生一定影響。為了減少攝入的熱量，您可以在接下來(lái)的飲食中適當(dāng)減少碳水化合物和油脂的攝入，增加蔬菜和蛋白質(zhì)的比例，以平衡整體熱量攝入。同時(shí)，增加適量的運(yùn)動(dòng)可以幫助消耗多余的熱量，促進(jìn)新陳代謝。請(qǐng)繼續(xù)保持健康的生活方式，避免過度攝入高熱量食物，以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期穩(wěn)定的減肥效果。

問減肥期間喝八寶粥會(huì)胖嗎？
答

減肥期間飲用八寶粥是否會(huì)導(dǎo)致體重增加，取決于八寶粥的營(yíng)養(yǎng)成分和攝入量。八寶粥通常由多種谷物、豆類和干果等食材制成，這些食材富含膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)，有助于維持健康的飲食結(jié)構(gòu)。然而，八寶粥中的糖分和熱量也不容忽視，尤其是如果添加了過多的糖或高熱量的食材。因此，適量飲用八寶粥，避免過量攝入糖分和高熱量食材，可以作為減肥期間的健康飲食選擇。同時(shí)，應(yīng)注意整體飲食的均衡和控制總熱量攝入，配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以達(dá)到減肥效果。

問減肥期間可以吃橘子嗎？
答

在減肥期間，適量食用橘子是可以的。橘子富含維生素C、鉀、纖維等營(yíng)養(yǎng)成分，有助于增強(qiáng)免疫力、維持電解質(zhì)平衡和促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。然而，橘子含有一定的糖分，過量食用可能會(huì)導(dǎo)致熱量攝入過多，不利于減肥。因此，建議在減肥期間適量食用橘子，同時(shí)注意整體飲食的平衡和熱量控制。可以將橘子作為健康零食，與其他低糖水果搭配，以滿足口感和營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)避免過量攝入糖分。

問減肥期間可以吃燒鴨嗎？
答

在減肥期間，適量食用燒鴨是可以的，但需注意控制攝入量。燒鴨作為一種高蛋白、低脂肪的肉類食品，可以為身體提供必要的營(yíng)養(yǎng)。然而，燒鴨的烹飪過程中通常會(huì)加入較多的油脂和調(diào)料，這會(huì)增加食物的熱量。因此，在減肥期間食用燒鴨時(shí)，應(yīng)選擇較為清淡的烹飪方式，如蒸或烤，避免油炸或重口味的烹飪方法，并注意整體飲食的均衡，搭配足夠的蔬菜和適量的碳水化合物，以確保營(yíng)養(yǎng)全面且控制總熱量攝入。

問減肥期間可以吃瘦肉丸嗎？
答

在減肥期間，適量攝入瘦肉丸是可以的。瘦肉丸富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有助于肌肉的修復(fù)和增長(zhǎng)，同時(shí)蛋白質(zhì)的熱效應(yīng)較高，可以增加能量消耗。此外，瘦肉丸中的脂肪含量相對(duì)較低，有助于控制總熱量攝入。然而，減肥期間應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)均衡，不應(yīng)過度依賴單一食物。建議將瘦肉丸作為蛋白質(zhì)來(lái)源之一，搭配蔬菜、水果和全谷物等食物，形成多樣化的飲食結(jié)構(gòu)。同時(shí)，控制總熱量攝入，結(jié)合適量運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到健康減肥的目的。

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