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1.休克 由于骨折局部出血與疼痛的強烈刺激,可發(fā)生休克或處于休克前期。切開復位術又是損傷較大、血量損失較多的手術,如術前沒有很好地準備而冒然手術,必將加重或引起休克。因此,預防休克的關鍵是在術前、術中進行必要的輸液、輸血,以補充血容量,術中應按失血量等量輸血。此外,必須禁忌粗暴的操作,以減少損傷刺激。如發(fā)生休克,應暫時中止手術,積極進行搶救。
2.切口感染 這是切開復位術的嚴重并發(fā)癥。切口感染意味著骨折端的感染(即化膿性骨髓炎)。感染后,局部長期充血,骨折端受膿液浸泡,組織壞死解放出大量分解產物,均不利于骨折的愈合,使延遲愈合和不愈合的發(fā)生率大為增高,肢體的功能受到影響,甚至發(fā)生殘疾。因此,切口感染的預防極為重要,關系到手術的成敗以及肢體功能的恢復。預防的關鍵,在于術前、術中采取嚴格的無菌技術。此外,手術時注意操作輕巧,避免加重損傷,也很重要。
已發(fā)生感染者,應及早通暢引流,并給足量的抗生素以控制感染。同時,不應放棄骨折的治療,仍需外固定或牽引以保持骨折復位。感染后,內固定物雖已成為異物,可不必急于取出,待急性炎癥消退后,行病灶清除,組織轉移或移植術,以消滅創(chuàng)面,促進骨折愈合。
3.延遲愈合和不愈合 幾乎所有經切開復位的骨折,臨床愈合時間都要延長。如術中血運破壞較多,骨折端處理不良,內、外固定不可靠,術后處理不當或切口感染等,則更易造成延遲愈合和不愈合。因此,必須注意預防感染,盡量少分離組織和剝離骨膜,操作要輕巧,減少軟組織損傷,以保證骨折端有充分血運。對時間較長及血運不良的骨折,應進行植骨或行帶血管的骨塊和骨膜移植,以促進愈合。
已發(fā)生延遲愈合的骨折,應仔細分析,去除其原因。不愈合的骨折只有重新手術,修整骨端,施行骨移植和牢靠內固定才能治愈。
術后常規(guī)應用抗生素,不做外固定,抬高患肢,使用20%甘露醇或β-七葉皂甙鈉等措施,利于消除腫脹,促進組織修復。術后24 h開始足趾被動活動,48 h足趾和踝關節(jié)的主動活動并逐漸加強;術后48 h拔除引流管,定期攝片復查,術后2 ~ 3個月開始扶拐部分負重活動。
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