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髕骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

髕骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    骨折是嚴(yán)重外傷引起的，病人多有劇痛和失血，術(shù)前應(yīng)給予止痛和配血。對(duì)一般情況欠佳或已有休克者，應(yīng)給予輸液、輸血等抗休克治療，待病情穩(wěn)定后手術(shù)。

  • 2

    術(shù)前骨折部位應(yīng)攝正側(cè)位x線片，以明確骨折的部位、形態(tài)和移位情況，便于決定術(shù)式和內(nèi)固定物。對(duì)術(shù)中需攝x線片者，應(yīng)事先通知放射線科及手術(shù)室做好準(zhǔn)備。

  • 3

    術(shù)者應(yīng)提出需用的特殊器械，并檢查器械準(zhǔn)備是否齊全，以免臨時(shí)準(zhǔn)備，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。

  • 4

    開(kāi)放性骨折應(yīng)即用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素;或原為開(kāi)放性骨折因故延遲手術(shù)達(dá)2周以上者，應(yīng)再用抗生素及重復(fù)注射破傷風(fēng)抗毒素。

  • 5

    切開(kāi)復(fù)位后需用內(nèi)固定物或骨移植者，應(yīng)于麻醉后立即靜脈點(diǎn)滴抗生素，以后每6小時(shí)1次，共用4次。

  • 6

    骨折部位要有足夠范圍的清洗和消毒準(zhǔn)備，參加手術(shù)者當(dāng)日應(yīng)避免接觸化膿傷口，嚴(yán)格執(zhí)行洗手規(guī)程等，以防切口感染。

  • 7

    因故需延期手術(shù)的病人，應(yīng)先行牽引，既可復(fù)位，又可暫作固定，且能克服軟組織攣縮，減少手術(shù)時(shí)復(fù)位困難。

  • 8

    需同時(shí)植骨的骨折，如延遲手術(shù)的骨干骨折，愈合緩慢的骨折等，術(shù)后應(yīng)做好供骨區(qū)的準(zhǔn)備。

髕骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)過(guò)程

  • 1

    體位　仰臥位。

  • 2

    切口、顯露　前側(cè)u形切口較為適宜[圖1⑴]，顯露較橫切口充分，術(shù)后切口與骨折部分不易發(fā)生粘連而影響屈曲功能。

  • 3

    探查和清理關(guān)節(jié)腔　切開(kāi)皮膚，皮下組織后，向上翻開(kāi)皮瓣，即可見(jiàn)到髕骨骨折塊。損傷嚴(yán)重者，骨折塊的分離較大，兩側(cè)的關(guān)節(jié)囊和股四頭肌擴(kuò)張部的撕裂亦大。將近、遠(yuǎn)兩端骨折塊拉開(kāi)，即可進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，顯露并探查股骨前面，徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血、骨碎屑以及骨折塊間夾有的軟組織[圖1⑴]。

  • 4

    復(fù)位　先伸直膝關(guān)節(jié)，以松弛股四頭肌，利用巾鉗夾住骨折塊牽拉對(duì)攏，使之復(fù)位并由助手暫時(shí)保持定位[圖1⑵]。

  • 5

    內(nèi)固定　對(duì)兩骨折塊較大的髕骨橫斷折，常用不銹鋼絲作為內(nèi)固定物。常用的固定方法有下列3種：

  • 6

    ⑴環(huán)扎固定法：用18～28號(hào)不銹鋼絲，以粗圓針引導(dǎo)，緊貼髕骨緣在周?chē)浗M織內(nèi)縫合一圈，然后將髕骨折復(fù)位，把鋼絲逐漸收緊、擰牢[圖1⑶]。這方法比較簡(jiǎn)單，固定也較完善，但易產(chǎn)生成角畸形，一般適用于移位不太大的骨折或尚能復(fù)位的粉碎性骨折。

  • 7

    ⑵貫穿固定法：用2mm鉆頭在近側(cè)骨折塊斷面上1cm的內(nèi)外側(cè)，垂直于髕骨縱軸，鉆一隧道;用同樣方法，在遠(yuǎn)側(cè)骨折塊的相應(yīng)部位也鉆一隧道，8形穿過(guò)鋼絲。但須注意隧道應(yīng)位于髕骨全厚中點(diǎn)的后方。用巾鉗復(fù)位、擰緊鋼絲固定之[圖1⑷]。這種固定直接、有力、比較牢靠，適用于移位較大的骨折。由于鋼絲在髕骨前面交叉，可以防止屈膝時(shí)引起的向前成角。

  • 8

    ⑶張力帶固定法：用直徑5mm的克氏針，自近折塊折面的內(nèi)、外側(cè)鉆入，沿髕骨縱軸，自骨折塊的頂端鉆出，用手搖鉆調(diào)整克氏針至針頭剛露出折面。復(fù)位后，用同一克氏針從近折塊向遠(yuǎn)折塊折面的對(duì)應(yīng)點(diǎn)鉆入，沿髕骨縱軸自遠(yuǎn)折塊的下端鉆出。用手搖鉆調(diào)整克氏針，使兩端在肌膜外面露出約3～5mm，針尾彎成鉤狀，然后用18～28號(hào)鋼絲繞過(guò)兩枚克氏針的后面，逐漸收緊擰牢[圖1⑸]。擰緊時(shí)，注意鋼絲應(yīng)穿過(guò)克氏針的后側(cè)并收緊。這樣，鋼絲收緊后，克氏針將受到一定的壓力，促使骨折塊互相靠攏，加速愈合;還應(yīng)注意決不可使縱行跨過(guò)骨折線的鋼絲過(guò)分偏向側(cè)方，從而失去張力帶固定的作用。

  • 9

    修復(fù)四頭肌擴(kuò)張部及關(guān)節(jié)囊　檢查髕骨關(guān)節(jié)面完全對(duì)合，關(guān)節(jié)腔內(nèi)無(wú)積血及碎骨后，將兩側(cè)撕裂的股四頭肌擴(kuò)張部、關(guān)節(jié)囊及髕前腱膜用絲線間斷縫合。然后沖洗傷口，逐層縫合[圖1⑹]。

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推薦問(wèn)答

問(wèn)減肥期間吃紅甜椒會(huì)胖嗎？
答

紅甜椒作為一種低熱量、高纖維的蔬菜，其含有豐富的維生素C和抗氧化物質(zhì)，對(duì)于減肥期間的人群來(lái)說(shuō)，適量食用紅甜椒不僅不會(huì)導(dǎo)致體重增加，反而有助于提高飽腹感，減少對(duì)高熱量食物的攝入。同時(shí)，紅甜椒中的營(yíng)養(yǎng)成分還有助于促進(jìn)新陳代謝，對(duì)減肥有一定的輔助作用。因此，在減肥期間，適量食用紅甜椒是有益的，不會(huì)導(dǎo)致體重增加。建議將紅甜椒作為日常飲食的一部分，與其他健康食物搭配，形成均衡的飲食結(jié)構(gòu)。

問(wèn)減肥期間吃了一包干脆面怎么辦？
答

作為醫(yī)生，我建議您在減肥期間應(yīng)盡量避免攝入高熱量、高脂肪的食物，如干脆面。如果不慎攝入，不必過(guò)于焦慮，但應(yīng)認(rèn)識(shí)到這可能對(duì)您的減肥計(jì)劃產(chǎn)生一定影響。為了減少攝入的熱量，您可以在接下來(lái)的飲食中適當(dāng)減少碳水化合物和油脂的攝入，增加蔬菜和蛋白質(zhì)的比例，以平衡整體熱量攝入。同時(shí)，增加適量的運(yùn)動(dòng)可以幫助消耗多余的熱量，促進(jìn)新陳代謝。請(qǐng)繼續(xù)保持健康的生活方式，避免過(guò)度攝入高熱量食物，以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期穩(wěn)定的減肥效果。

問(wèn)減肥期間喝八寶粥會(huì)胖嗎？
答

減肥期間飲用八寶粥是否會(huì)導(dǎo)致體重增加，取決于八寶粥的營(yíng)養(yǎng)成分和攝入量。八寶粥通常由多種谷物、豆類和干果等食材制成，這些食材富含膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)，有助于維持健康的飲食結(jié)構(gòu)。然而，八寶粥中的糖分和熱量也不容忽視，尤其是如果添加了過(guò)多的糖或高熱量的食材。因此，適量飲用八寶粥，避免過(guò)量攝入糖分和高熱量食材，可以作為減肥期間的健康飲食選擇。同時(shí)，應(yīng)注意整體飲食的均衡和控制總熱量攝入，配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以達(dá)到減肥效果。

問(wèn)減肥期間可以吃橘子嗎？
答

在減肥期間，適量食用橘子是可以的。橘子富含維生素C、鉀、纖維等營(yíng)養(yǎng)成分，有助于增強(qiáng)免疫力、維持電解質(zhì)平衡和促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。然而，橘子含有一定的糖分，過(guò)量食用可能會(huì)導(dǎo)致熱量攝入過(guò)多，不利于減肥。因此，建議在減肥期間適量食用橘子，同時(shí)注意整體飲食的平衡和熱量控制。可以將橘子作為健康零食，與其他低糖水果搭配，以滿足口感和營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)避免過(guò)量攝入糖分。

問(wèn)減肥期間可以吃燒鴨嗎？
答

在減肥期間，適量食用燒鴨是可以的，但需注意控制攝入量。燒鴨作為一種高蛋白、低脂肪的肉類食品，可以為身體提供必要的營(yíng)養(yǎng)。然而，燒鴨的烹飪過(guò)程中通常會(huì)加入較多的油脂和調(diào)料，這會(huì)增加食物的熱量。因此，在減肥期間食用燒鴨時(shí)，應(yīng)選擇較為清淡的烹飪方式，如蒸或烤，避免油炸或重口味的烹飪方法，并注意整體飲食的均衡，搭配足夠的蔬菜和適量的碳水化合物，以確保營(yíng)養(yǎng)全面且控制總熱量攝入。

問(wèn)減肥期間可以吃瘦肉丸嗎？
答

在減肥期間，適量攝入瘦肉丸是可以的。瘦肉丸富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有助于肌肉的修復(fù)和增長(zhǎng)，同時(shí)蛋白質(zhì)的熱效應(yīng)較高，可以增加能量消耗。此外，瘦肉丸中的脂肪含量相對(duì)較低，有助于控制總熱量攝入。然而，減肥期間應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)均衡，不應(yīng)過(guò)度依賴單一食物。建議將瘦肉丸作為蛋白質(zhì)來(lái)源之一，搭配蔬菜、水果和全谷物等食物，形成多樣化的飲食結(jié)構(gòu)。同時(shí)，控制總熱量攝入，結(jié)合適量運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到健康減肥的目的。

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