其他皮膚病醫(yī)院國(guó)營(yíng)
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截肢會(huì)給病人帶來(lái)嚴(yán)重的精神和肉體上的創(chuàng)傷,因此,應(yīng)詳細(xì)地向病人及其親屬解釋截肢的必要性和假肢裝配及使用中的問(wèn)題,做好思想工作。如系開(kāi)放性截肢,尚需說(shuō)明須再次截肢。
開(kāi)放性截肢后再截肢的病人,最好等待傷口愈合后手術(shù);如未愈合,應(yīng)先植皮。
除因供血不足以致肢體壞死者外,所有截肢應(yīng)于截?cái)嗥矫娴慕亩酥贸錃庵寡獛?,以減少失血,保持術(shù)野清晰。
一般情況不佳者和高位截肢者,術(shù)前應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備,以防休克。
各種特殊情況,如糖尿病、惡性腫瘤等,應(yīng)在術(shù)前、后用胰島素或抗腫瘤藥物控制。
體位 仰臥位,病側(cè)軀干緣盡可能靠近手術(shù)臺(tái)邊緣,病肢外展,平置于另一小手術(shù)臺(tái)上。上臂置充氣止血帶。
設(shè)計(jì)皮瓣 腕關(guān)節(jié)以上的截肢,前、后皮瓣應(yīng)等長(zhǎng),各等于截?cái)嗥矫嬷睆?約1/3圓周)的1/2,前、后皮瓣的交點(diǎn)在截骨平面內(nèi)、外側(cè)中點(diǎn),使切口瘢痕正好落在殘端的正中[圖1⑴]。于體表標(biāo)出皮瓣切線及截?cái)嗥矫?。切開(kāi)皮膚、皮下組織及深筋膜,于筋膜下分離,上翻皮瓣至截?cái)嗥矫鎇圖1⑵]。
切斷血管、神經(jīng) 分離尺、橈動(dòng)脈及正中神經(jīng)、尺神經(jīng),常規(guī)處理后切斷。注意在不同的截?cái)嗥矫?,血管、神?jīng)的解剖位置會(huì)有差異。不同斷面的血管、神經(jīng)位置見(jiàn)肢體橫斷面圖[見(jiàn)斷肢(指)再植術(shù)]。
截肢 于截?cái)嗥矫嫦?cm,用截肢九與骨垂直,環(huán)形切斷肌肉,于肌肉回縮的平面,保護(hù)近側(cè)肌肉后切開(kāi)骨膜,鋸斷尺、橈骨,截除病肢,銼平面緣[圖1⑶]。
處理殘端 松開(kāi)止血帶,徹底止血。再于近端加壓檢查血管的結(jié)扎牢靠[圖1⑷]后,即可沖洗斷面,修整肌肉與皮瓣長(zhǎng)度,置膠皮引流后縫合深筋膜及皮瓣,最后加壓包扎殘端[圖1⑸]。
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三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國(guó)營(yíng)
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1965年畢業(yè)于新疆醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)療學(xué),擅長(zhǎng)內(nèi)科心血管疾病的診斷與治療,曾獲自治區(qū)優(yōu)秀專家稱號(hào)。全國(guó)