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人工股骨頭置換術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過(guò)程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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人工股骨頭置換術(shù)

人工股骨頭置換術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    全面體格檢查，了解心、肺、肝、腎功能，并適當(dāng)治療以適應(yīng)手術(shù)。

  • 2

    股骨頸骨折者應(yīng)于術(shù)前皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引，先糾正骨折遠(yuǎn)端的向上移位和解除髖關(guān)節(jié)周圍肌群攣縮，以便術(shù)中復(fù)位及減少術(shù)后并發(fā)癥。

  • 3

    術(shù)前1～3日常規(guī)給抗生素，禁忌在患處注射，以防感染。

  • 4

    常規(guī)備皮3日;術(shù)前當(dāng)夜灌腸;術(shù)前12小時(shí)禁食。

  • 5

    選擇大小相近的人工股骨頭，放在患髖同一平面攝x線片，據(jù)此選擇、準(zhǔn)備合適的人工股骨頭及較之大、小各一號(hào)的備用。

  • 6

    備特殊器械　髓腔銼、人工股骨頭錘入器、股骨頭取出器、股骨頭把持器、骨水泥等。

人工股骨頭置換術(shù)手術(shù)過(guò)程

  • 1

    體位　側(cè)俯臥位，患肢在上，患髖屈曲45°，便于術(shù)中各方向活動(dòng)[圖1⑴]。根據(jù)病情需要，須用前外側(cè)顯露途徑時(shí)，則病人仰臥，患臀墊高。

  • 2

    切口與顯露　任何途徑均可充分顯露，可根據(jù)病人情況和術(shù)者習(xí)慣選擇。如有髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮，宜用前側(cè)切口。后側(cè)手術(shù)顯露途徑較簡(jiǎn)單[見(jiàn)髖關(guān)節(jié)顯露途徑)，損傷小，臨床多采用。

  • 3

    切開(kāi)關(guān)節(jié)囊　顯露關(guān)節(jié)囊后，將關(guān)節(jié)囊“t”型或“i”型切開(kāi)，向兩側(cè)翻開(kāi)，并推開(kāi)股骨頸基底部關(guān)節(jié)囊，即可充分顯露股骨頭、頸及基底部[圖1⑵]。

  • 4

    探查及切除股骨頭　旋轉(zhuǎn)患肢，探查股骨頭頸骨折處，可見(jiàn)股骨頭在髖臼內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，繼續(xù)屈曲內(nèi)旋患肢，使股骨頸遠(yuǎn)折端旋開(kāi)，顯露出留在髖臼內(nèi)的股骨頭的折端[圖1⑶]。用股骨頭取出器鉆入頭部，拉離髖臼，用剪刀伸入頭臼間剪斷圓韌帶，即可將股骨頭取出[圖1⑷]。測(cè)量股骨頭直徑，并結(jié)合術(shù)前拍片，選擇大小合適的人工股骨頭。如系股骨頭壞死，則將髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、屈曲90°，使髖關(guān)節(jié)脫位后用線鋸在預(yù)定切骨線切除股骨頭[圖1⑸]。清除髖臼內(nèi)所有的軟組織，以紗布填塞止血。將患肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋使股骨頭頸、髓腔顯露于手術(shù)野。

  • 5

    修正股骨頸　切除多余的股骨頸，切線上端起自股骨頸基底上緣。切向內(nèi)下方，止于小轉(zhuǎn)子上0～5cm，保留股骨距，切骨面向前傾斜15°～20°，以保持人工股骨頭植入后的前傾角。切骨后用濕紗布將股骨頸周圍軟組織覆蓋保護(hù)，在切面縱軸刮一長(zhǎng)方形孔，相當(dāng)于人工股骨頭的柄的基部[圖1⑹]。再用特制的髓腔銼擴(kuò)大髓腔至相當(dāng)于假體柄的大小[圖1⑺]。注意在擴(kuò)大髓腔過(guò)程中要掌握方向，切忌從股骨干側(cè)壁穿出。最后插入股骨頭柄檢查，切除多余的骨質(zhì)，以保證假體有切實(shí)的機(jī)械學(xué)的安置與骨性支持。

  • 6

    安放人工股骨頭　將選用的股骨頭直接安放在髖臼內(nèi)，測(cè)試是否合適。應(yīng)與該頭臼大小一致，活動(dòng)自由，在拔出髖臼時(shí)有一定的負(fù)壓。國(guó)產(chǎn)ⅱ型人工股骨頭的柄上有兩個(gè)孔供植骨或骨水泥強(qiáng)化固定用。因此，插入髓腔內(nèi)的假體柄可用填塞植骨或骨粘固劑(骨水泥)兩種方法固定。在固定之前，應(yīng)先將人工股骨頭柄試行插入髓腔，復(fù)位到髖臼中，檢查假體安放位置及人工關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是否合適，如有不當(dāng)應(yīng)予補(bǔ)救后再作最后固定。

  • 7

    ⑴植骨固定：用股骨頭把持器固定人工股骨頭外側(cè)孔，保持15°的前傾角，將人工股骨頭頸部長(zhǎng)軸順股骨頸切骨面長(zhǎng)軸安放，用力將人工股骨頭插入髓腔，最后的部分應(yīng)用錘入器將其慢慢錘入[圖1⑻]。錘入過(guò)程中將松質(zhì)骨塊嵌入假體柄的孔內(nèi)，以期植骨與骨干愈合而固定。最后錘至股骨距恰好托住人工股骨頭底面內(nèi)側(cè)為止。但此法固定不牢靠，在人工股骨頭柄周圍易發(fā)生透明帶與硬化帶，即為松動(dòng)的結(jié)果，也是術(shù)后引起疼痛的主要原因之一。

  • 8

    ⑵骨粘固劑(骨水泥)固定：將髓腔內(nèi)側(cè)的松質(zhì)骨刮除，僅剩皮質(zhì)骨，使骨水泥可牢固地粘著[圖1⑼]。沖洗髓腔，清除所有骨屑、血液及凝塊，然后用干紗布填塞止血，務(wù)須在干燥環(huán)境下填入骨水泥。為不使骨水泥與手套上的血、水及骨屑混合，術(shù)者應(yīng)另?yè)Q干燥并潔凈的手套操作。然后開(kāi)始調(diào)制骨水泥，將拔絲期呈粘糊狀的骨水泥用手指或水泥槍充填在股骨干髓腔內(nèi)，下端要超過(guò)骨頭柄的下端。最好在柄的遠(yuǎn)端先置入一團(tuán)骨水泥栓，這樣可避免骨水泥過(guò)多地進(jìn)入髓腔[圖1⑽];在保持人工股骨頭頸部前傾角的位置下，按上述方法最后錘入人工股骨頭。為減少骨水泥單體的吸收中毒，在填入骨水泥前，應(yīng)在相當(dāng)于人工股骨頭柄下端的股骨干上鉆孔，直通髓腔，由此插入一根直徑3mm的塑料導(dǎo)管，充滿肝素液，使髓腔內(nèi)氣體和骨水泥在聚合過(guò)程中釋放出的單體從導(dǎo)管排出。假體置入后要持續(xù)保持人工股骨頭的位置，待骨水泥聚合完成、干固后(約需10～20分鐘)，才能放松保持力，拔出導(dǎo)管。也可從上向下置入一根塑膠管，以便在充填骨水泥過(guò)程中，清除血液及氣體，隨骨水泥填入而逐漸拔出。清除溢出骨外多余的骨水泥。

  • 9

    復(fù)位人工股骨頭　牽引肢體，用手指推壓人工股骨頭，當(dāng)與髖臼相近時(shí)，外旋下肢，使頭進(jìn)入髖臼。也可用滑槽板插入臼內(nèi)，使人工股骨頭沿著斜面滑入髖臼[圖1⑾]。注意外旋股骨的力量不可過(guò)大，以防骨質(zhì)疏松的病人因旋轉(zhuǎn)暴力導(dǎo)致骨折。復(fù)位后可外展、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)測(cè)試，注意活動(dòng)度及有無(wú)脫位傾向。

  • 10

    安放負(fù)壓引流，縫合傷口　徹底止血，用1‰新潔爾滅液浸泡傷口5分鐘，再用生理鹽水沖凈，然后用絲線間斷縫合關(guān)節(jié)囊。在人工股骨頭附近置入一根負(fù)壓吸引管，經(jīng)就近的皮膚上另戳一小切口將管引出皮外。分層縫合傷口。固定引流管，管口用無(wú)菌紗布包好，備術(shù)后回病房連接負(fù)壓吸引器。

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推薦問(wèn)答

問(wèn)減肥期間吃紅甜椒會(huì)胖嗎？
答

紅甜椒作為一種低熱量、高纖維的蔬菜，其含有豐富的維生素C和抗氧化物質(zhì)，對(duì)于減肥期間的人群來(lái)說(shuō)，適量食用紅甜椒不僅不會(huì)導(dǎo)致體重增加，反而有助于提高飽腹感，減少對(duì)高熱量食物的攝入。同時(shí)，紅甜椒中的營(yíng)養(yǎng)成分還有助于促進(jìn)新陳代謝，對(duì)減肥有一定的輔助作用。因此，在減肥期間，適量食用紅甜椒是有益的，不會(huì)導(dǎo)致體重增加。建議將紅甜椒作為日常飲食的一部分，與其他健康食物搭配，形成均衡的飲食結(jié)構(gòu)。

問(wèn)減肥期間吃了一包干脆面怎么辦？
答

作為醫(yī)生，我建議您在減肥期間應(yīng)盡量避免攝入高熱量、高脂肪的食物，如干脆面。如果不慎攝入，不必過(guò)于焦慮，但應(yīng)認(rèn)識(shí)到這可能對(duì)您的減肥計(jì)劃產(chǎn)生一定影響。為了減少攝入的熱量，您可以在接下來(lái)的飲食中適當(dāng)減少碳水化合物和油脂的攝入，增加蔬菜和蛋白質(zhì)的比例，以平衡整體熱量攝入。同時(shí)，增加適量的運(yùn)動(dòng)可以幫助消耗多余的熱量，促進(jìn)新陳代謝。請(qǐng)繼續(xù)保持健康的生活方式，避免過(guò)度攝入高熱量食物，以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期穩(wěn)定的減肥效果。

問(wèn)減肥期間喝八寶粥會(huì)胖嗎？
答

減肥期間飲用八寶粥是否會(huì)導(dǎo)致體重增加，取決于八寶粥的營(yíng)養(yǎng)成分和攝入量。八寶粥通常由多種谷物、豆類和干果等食材制成，這些食材富含膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)，有助于維持健康的飲食結(jié)構(gòu)。然而，八寶粥中的糖分和熱量也不容忽視，尤其是如果添加了過(guò)多的糖或高熱量的食材。因此，適量飲用八寶粥，避免過(guò)量攝入糖分和高熱量食材，可以作為減肥期間的健康飲食選擇。同時(shí)，應(yīng)注意整體飲食的均衡和控制總熱量攝入，配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以達(dá)到減肥效果。

問(wèn)減肥期間可以吃橘子嗎？
答

在減肥期間，適量食用橘子是可以的。橘子富含維生素C、鉀、纖維等營(yíng)養(yǎng)成分，有助于增強(qiáng)免疫力、維持電解質(zhì)平衡和促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。然而，橘子含有一定的糖分，過(guò)量食用可能會(huì)導(dǎo)致熱量攝入過(guò)多，不利于減肥。因此，建議在減肥期間適量食用橘子，同時(shí)注意整體飲食的平衡和熱量控制。可以將橘子作為健康零食，與其他低糖水果搭配，以滿足口感和營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)避免過(guò)量攝入糖分。

問(wèn)減肥期間可以吃燒鴨嗎？
答

在減肥期間，適量食用燒鴨是可以的，但需注意控制攝入量。燒鴨作為一種高蛋白、低脂肪的肉類食品，可以為身體提供必要的營(yíng)養(yǎng)。然而，燒鴨的烹飪過(guò)程中通常會(huì)加入較多的油脂和調(diào)料，這會(huì)增加食物的熱量。因此，在減肥期間食用燒鴨時(shí)，應(yīng)選擇較為清淡的烹飪方式，如蒸或烤，避免油炸或重口味的烹飪方法，并注意整體飲食的均衡，搭配足夠的蔬菜和適量的碳水化合物，以確保營(yíng)養(yǎng)全面且控制總熱量攝入。

問(wèn)減肥期間可以吃瘦肉丸嗎？
答

在減肥期間，適量攝入瘦肉丸是可以的。瘦肉丸富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有助于肌肉的修復(fù)和增長(zhǎng)，同時(shí)蛋白質(zhì)的熱效應(yīng)較高，可以增加能量消耗。此外，瘦肉丸中的脂肪含量相對(duì)較低，有助于控制總熱量攝入。然而，減肥期間應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)均衡，不應(yīng)過(guò)度依賴單一食物。建議將瘦肉丸作為蛋白質(zhì)來(lái)源之一，搭配蔬菜、水果和全谷物等食物，形成多樣化的飲食結(jié)構(gòu)。同時(shí)，控制總熱量攝入，結(jié)合適量運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到健康減肥的目的。

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