其他皮膚病醫(yī)院國營
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急癥手術(shù) 所有病人都必須進行6~24小時不等的術(shù)前準備,以改善全身情況,使能耐受手術(shù)治療。
⑴禁食;腸麻痹腹脹重者安置胃腸減壓。
⑵靜脈輸液,糾正水、電解質(zhì)和酸、堿平衡失調(diào),必要時輸血或血漿。
⑶適當應用廣譜抗生素。
⑷黃疸者注射維生素b1、c、k,有出血傾向者靜脈注射六氨基自己酸、對羧基芐胺等。
⑸有中毒性休克時,應積極搶救休克。
擇期手術(shù) 當病人有長期黃疸,脫水,肝、腎功能受損,一般情況不良時,術(shù)前應積極糾正,改善營養(yǎng)狀況,應用高糖、高維生素等保肝治療。
術(shù)者應仔細了解病史、體檢、化驗及各項輔助檢查資料,對病情有足夠的分析和估計。
結(jié)石病人術(shù)前當日晨應復查b超,以觀察結(jié)石移動變化,以防結(jié)石排出膽道,徒施手術(shù)。
體位 仰臥位。
切口 右上經(jīng)腹直肌或正中旁切口。
探查膽總管 分離粘連,顯露膽總管,在前壁兩針細絲線牽引下,將膽總管縱行切開約5cm。然后,用小號膽道擴張器擴張?zhí)讲槟懣偣芟露?,通過壺腹進入十二指腸,作為腸壁切開處的標志[圖1⑴]。
切開十二指腸 沿十二指腸降部外側(cè)緣切開后腹膜,分離十二指腸降部。隨即用手指在其前壁觸膜膽道擴張器的頭部,在該區(qū)縱行或橫行切開約2~3cm,用吸引器吸去十二指腸液,結(jié)扎出血點。
顯露十二指腸乳頭 用兩把組織鉗夾住并拉開十二指腸切口的兩側(cè)腸壁,將兩塊生理鹽水紗布分別堵塞于十二指腸腔內(nèi)的上、下端。找到膽道擴張器的頭部,即可找到十二指腸乳頭[圖1⑵]。
括約肌成形 將膽道擴張器置于括約肌乳頭處,作為引導。在括約肌與壺腹部的前外側(cè)相當于10點鐘位置,先用小刀或小剪作楔形切除,一般切口長度為5~0cm,底部寬0.3~0.5cm[圖1⑶]。注意切勿在前內(nèi)側(cè)或內(nèi)側(cè)作楔形切除,以防損傷胰管。由于切口較長,容易引起出血,應仔細縫扎出血點。然后,用4-0鉻制腸線將括約肌切口作全層間斷縫合,使十二指腸粘膜與膽總管下端粘膜對合[圖1⑷⑸]。
縫合十二指腸切口 十二指腸的切口,短的可以橫行縫合,長的應沿十二指腸縱軸縫合,以免成角并有張力。內(nèi)層用絲線作間斷全層縫合,線結(jié)打在腸腔內(nèi),使腸壁內(nèi)翻;外面用細絲線作漿肌層間斷縫合加固。
放置引流管、縫合腹壁 膽總管內(nèi)放t形管(或長壁t形管),下端通過括約肌,上端放至肝總管[圖1⑹],分層間斷縫合膽總管切口及腹膜。在十二指腸縫合處附近放香煙引流,沿肝下與t形管一同自右側(cè)腹壁另作小切口引出。香煙引流用安全別針固定。t形管在皮膚用縫線固定。最后,縫合腹壁切口。
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