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手部燒傷瘢痕攣縮畸形修復(fù)術(shù)

手部燒傷瘢痕攣縮畸形修復(fù)術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

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手部燒傷瘢痕攣縮畸形修復(fù)術(shù)手術(shù)過(guò)程

  • 1

    切除瘢痕　沿?cái)伩s瘢痕緣作大鋸齒狀切開，用銳性及鈍性分離將瘢痕組織徹底切除，顯露皮下，組織[圖1]。切開、分離時(shí)，應(yīng)注意勿損傷肌腱和重要血管，矯正畸形后，放開止血帶，用熱鹽水紗布?jí)浩龋瑥氐字寡?/p>

  • 2

    修復(fù)創(chuàng)面　如瘢痕在掌面，面積較小，可用全厚皮片修復(fù)。如面積大或創(chuàng)面在手指，可用中厚皮片修復(fù)。皮片切取的大小要與創(chuàng)面大小一致。沿創(chuàng)緣作間斷或連續(xù)縫合，再行皮片下沖洗，加壓包扎，固定于功能位或拮抗位。

  • 3

    爪形手修復(fù)術(shù)

  • 4

    爪形手是手背重型瘢痕攣縮引起的畸形。其主要表現(xiàn)有：①拇指內(nèi)收，系由于第ⅰ骨間肌和內(nèi)收拇肌攣縮所致;②掌指關(guān)節(jié)過(guò)度背伸，關(guān)節(jié)囊背側(cè)攣縮，甚至引起關(guān)節(jié)脫位、粘連和關(guān)節(jié)囊破裂;③近端指間關(guān)節(jié)屈曲或強(qiáng)直;④遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)背伸、屈曲或強(qiáng)直，指甲根暴露，指甲增厚;⑤掌弓消失;⑥腕關(guān)節(jié)多呈屈曲畸形[圖2]。

  • 5

    上述畸形皆需在術(shù)中矯正。瘢痕切除后的創(chuàng)面，宜用皮瓣修復(fù)，可于腹部取遠(yuǎn)位皮瓣，制備皮管等，也可取游離皮瓣、同側(cè)前臂帶蒂皮瓣等。

  • 6

    遠(yuǎn)位皮瓣或游離皮瓣和同側(cè)前臂帶蒂皮瓣均可在瘢痕切除后，依創(chuàng)面大小設(shè)計(jì)?，F(xiàn)介紹用皮管修復(fù)的方法。

  • 7

    皮管制備　根據(jù)手的大小不同，以及爪形手?jǐn)伩s瘢痕切除后創(chuàng)面的大小，估計(jì)出需用皮管的長(zhǎng)度和寬度(一般為18×6cm)，在腹部制備皮管。

  • 8

    皮管轉(zhuǎn)移　皮管形成后3周，可將皮管一端切斷，轉(zhuǎn)移到手背橈側(cè)。再過(guò)3周后將腹部另一端皮管轉(zhuǎn)移到手背尺側(cè)[圖3]。

  • 9

    瘢痕切除　全部完成皮管轉(zhuǎn)移后3周，沿瘢痕緣切開，將瘢痕組織完全切除。如遇瘢痕與深層組織粘連，分離時(shí)應(yīng)注意不要損傷尚存的肌腱、血管、神經(jīng)與深層組織，然后徹底止血[圖4]。

  • 10

    掌指關(guān)節(jié)復(fù)位　瘢痕切除后，掌指關(guān)節(jié)多數(shù)仍呈背伸狀態(tài)，不能復(fù)位，需進(jìn)一步處理。

  • 11

    ⑴切斷側(cè)副韌帶：在關(guān)節(jié)處沿伸肌腱的兩側(cè)縱形切開，找到側(cè)副韌帶，予以切斷或部分剪除，有時(shí)可使關(guān)節(jié)復(fù)位[圖5]。

  • 12

    ⑵松解背側(cè)關(guān)節(jié)囊攣縮，分離關(guān)節(jié)內(nèi)粘連：側(cè)副韌帶切斷后，關(guān)節(jié)仍不能復(fù)位，說(shuō)明背側(cè)關(guān)節(jié)囊已有攣縮，可將伸肌腱拉向一側(cè)，顯露關(guān)節(jié)囊和掌骨頭、頸部。在該處骨膜及關(guān)節(jié)囊上作└┘形成v形切開，分離成瓣，并試行復(fù)位。如仍不能復(fù)位，說(shuō)明關(guān)節(jié)內(nèi)有粘連，應(yīng)顯露關(guān)節(jié)面，用小型剝離器將關(guān)節(jié)內(nèi)粘連分離，可能使關(guān)節(jié)復(fù)位。然后，將骨膜瓣向前推進(jìn)，作v-y形成形術(shù)，修復(fù)關(guān)節(jié)囊的缺損[圖6⑴～⑶]。

  • 13

    ⑶掌指關(guān)節(jié)成形：如經(jīng)上述處理后，掌指關(guān)節(jié)仍不能屈曲及完全復(fù)位，則需將掌骨頭切除。切除的多少應(yīng)以掌指關(guān)節(jié)屈曲為度，不能過(guò)多切除。掌骨頭切除后的骨端用骨銼修成圓形[圖7]。

  • 14

    矯正拇指內(nèi)收畸形　沿伸拇長(zhǎng)肌腱尺側(cè)切開筋膜，顯露第一指骨的尺側(cè)面，切斷部分內(nèi)收拇肌和第一骨間肌纖維，使拇指恢復(fù)外展位[圖8]。對(duì)于有掌指關(guān)節(jié)脫位的病例，可將掌骨頭部分切除，使掌指關(guān)節(jié)復(fù)位。

  • 15

    伸肌腱的處理　如經(jīng)上述處理，掌指關(guān)節(jié)仍不能屈曲，應(yīng)考慮肌腱短縮，可用肌腱移植或肌腱延長(zhǎng)術(shù)加以糾正。如有肌腱損傷，應(yīng)予以修復(fù)，使手指恢復(fù)伸屈的功能。

  • 16

    皮瓣修復(fù)　將皮管剖開，根據(jù)創(chuàng)面大小選擇適當(dāng)部位切斷皮瓣(剪去皮下脂肪，注意勿損傷皮管的血管)，止血后，用皮管的橈側(cè)段修復(fù)“虎口”和拇指創(chuàng)面，尺側(cè)段修復(fù)手背及掌指關(guān)節(jié)創(chuàng)面[圖9，37]。

  • 17

    克氏針固定　為預(yù)防術(shù)后畸形復(fù)發(fā)，宜用克氏針將掌指關(guān)節(jié)固定在屈曲位，拇指固定在外展對(duì)掌位[圖11](克氏針固定不得超過(guò)3周，否則容易造成關(guān)節(jié)強(qiáng)直)。最后，在皮瓣下用生理鹽水沖洗，皮膚消毒后加壓包扎。

  • 18

    指間關(guān)節(jié)的處理　一般指間關(guān)節(jié)屈曲或過(guò)伸畸形，需待二期整復(fù)。指間關(guān)節(jié)多需作關(guān)節(jié)融合術(shù)，其融合角度決定于掌指關(guān)節(jié)屈曲功能的恢復(fù)情況。指間關(guān)節(jié)多固定在90°～120°之間。處理時(shí)可于指間關(guān)節(jié)背側(cè)作橫切口，切開關(guān)節(jié)囊，顯露關(guān)節(jié)面，按設(shè)計(jì)要求作楔形切骨，再用克氏針固定在功能位后縫合皮膚[圖12]。

  • 19

    如指間關(guān)節(jié)被動(dòng)功能變好，但不能主動(dòng)伸直，說(shuō)明中央腱已損傷，可將兩側(cè)側(cè)副腱向中央拉攏縫合，代替中央腱的功能[圖13]。

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推薦問(wèn)答

問(wèn)減肥期間吃紅甜椒會(huì)胖嗎？
答

紅甜椒作為一種低熱量、高纖維的蔬菜，其含有豐富的維生素C和抗氧化物質(zhì)，對(duì)于減肥期間的人群來(lái)說(shuō)，適量食用紅甜椒不僅不會(huì)導(dǎo)致體重增加，反而有助于提高飽腹感，減少對(duì)高熱量食物的攝入。同時(shí)，紅甜椒中的營(yíng)養(yǎng)成分還有助于促進(jìn)新陳代謝，對(duì)減肥有一定的輔助作用。因此，在減肥期間，適量食用紅甜椒是有益的，不會(huì)導(dǎo)致體重增加。建議將紅甜椒作為日常飲食的一部分，與其他健康食物搭配，形成均衡的飲食結(jié)構(gòu)。

問(wèn)減肥期間吃了一包干脆面怎么辦？
答

作為醫(yī)生，我建議您在減肥期間應(yīng)盡量避免攝入高熱量、高脂肪的食物，如干脆面。如果不慎攝入，不必過(guò)于焦慮，但應(yīng)認(rèn)識(shí)到這可能對(duì)您的減肥計(jì)劃產(chǎn)生一定影響。為了減少攝入的熱量，您可以在接下來(lái)的飲食中適當(dāng)減少碳水化合物和油脂的攝入，增加蔬菜和蛋白質(zhì)的比例，以平衡整體熱量攝入。同時(shí)，增加適量的運(yùn)動(dòng)可以幫助消耗多余的熱量，促進(jìn)新陳代謝。請(qǐng)繼續(xù)保持健康的生活方式，避免過(guò)度攝入高熱量食物，以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期穩(wěn)定的減肥效果。

問(wèn)減肥期間喝八寶粥會(huì)胖嗎？
答

減肥期間飲用八寶粥是否會(huì)導(dǎo)致體重增加，取決于八寶粥的營(yíng)養(yǎng)成分和攝入量。八寶粥通常由多種谷物、豆類和干果等食材制成，這些食材富含膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)，有助于維持健康的飲食結(jié)構(gòu)。然而，八寶粥中的糖分和熱量也不容忽視，尤其是如果添加了過(guò)多的糖或高熱量的食材。因此，適量飲用八寶粥，避免過(guò)量攝入糖分和高熱量食材，可以作為減肥期間的健康飲食選擇。同時(shí)，應(yīng)注意整體飲食的均衡和控制總熱量攝入，配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以達(dá)到減肥效果。

問(wèn)減肥期間可以吃橘子嗎？
答

在減肥期間，適量食用橘子是可以的。橘子富含維生素C、鉀、纖維等營(yíng)養(yǎng)成分，有助于增強(qiáng)免疫力、維持電解質(zhì)平衡和促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。然而，橘子含有一定的糖分，過(guò)量食用可能會(huì)導(dǎo)致熱量攝入過(guò)多，不利于減肥。因此，建議在減肥期間適量食用橘子，同時(shí)注意整體飲食的平衡和熱量控制?？梢詫㈤僮幼鳛榻】盗闶?，與其他低糖水果搭配，以滿足口感和營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)避免過(guò)量攝入糖分。

問(wèn)減肥期間可以吃燒鴨嗎？
答

在減肥期間，適量食用燒鴨是可以的，但需注意控制攝入量。燒鴨作為一種高蛋白、低脂肪的肉類食品，可以為身體提供必要的營(yíng)養(yǎng)。然而，燒鴨的烹飪過(guò)程中通常會(huì)加入較多的油脂和調(diào)料，這會(huì)增加食物的熱量。因此，在減肥期間食用燒鴨時(shí)，應(yīng)選擇較為清淡的烹飪方式，如蒸或烤，避免油炸或重口味的烹飪方法，并注意整體飲食的均衡，搭配足夠的蔬菜和適量的碳水化合物，以確保營(yíng)養(yǎng)全面且控制總熱量攝入。

問(wèn)減肥期間可以吃瘦肉丸嗎？
答

在減肥期間，適量攝入瘦肉丸是可以的。瘦肉丸富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有助于肌肉的修復(fù)和增長(zhǎng)，同時(shí)蛋白質(zhì)的熱效應(yīng)較高，可以增加能量消耗。此外，瘦肉丸中的脂肪含量相對(duì)較低，有助于控制總熱量攝入。然而，減肥期間應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)均衡，不應(yīng)過(guò)度依賴單一食物。建議將瘦肉丸作為蛋白質(zhì)來(lái)源之一，搭配蔬菜、水果和全谷物等食物，形成多樣化的飲食結(jié)構(gòu)。同時(shí)，控制總熱量攝入，結(jié)合適量運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到健康減肥的目的。

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