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術(shù)前準(zhǔn)備(包括輸血、輸液、搶救休克、準(zhǔn)備大量血源等)要盡量縮短時(shí)間,動(dòng)作要敏捷,并將傷員立刻送手術(shù)室,不等休克糾正即行手術(shù)。如心臟受壓癥狀過重,可在誘導(dǎo)麻醉前,迅速由心包抽出一部分血液以改善心臟嚴(yán)重受壓。如在急診室發(fā)生心跳驟停,可在現(xiàn)場(chǎng)開胸心臟按壓,邊心臟復(fù)蘇邊作心肌縫合止血。
體位、切口 根據(jù)傷口部位選用前外側(cè)或后外側(cè)切口,并隨時(shí)準(zhǔn)備擴(kuò)大切口。一般以前外側(cè)切口進(jìn)胸最快,多經(jīng)第5肋間切開,切斷第5肋軟骨。
3裂孔修補(bǔ)縫合 仔細(xì)找到心包穿破的小裂孔后,在裂孔兩邊用止血鉗提起心包,準(zhǔn)備好吸引器,然后縱行切開心包,向兩邊拉開后,吸出心包腔內(nèi)積血,取出血塊,迅速找到心肌上的裂口,用左示指輕壓止血[圖1-1]。用絲線在手指下間斷或褥式全層縫合心肌裂口。若裂口位于冠狀動(dòng)脈附近,應(yīng)作冠狀動(dòng)脈下褥式縫合,以免結(jié)扎冠狀動(dòng)脈而影響心肌血運(yùn)。有時(shí)也可采用在裂口兩側(cè)各縫一針牽引縫線,將兩線交叉牽引可暫時(shí)止血,然后間斷縫合心肌裂口[圖1-2]。
心房穿透?jìng)麜r(shí),可先用心房鉗或心耳鉗夾住裂口周圍的心房壁,然后再作修補(bǔ)縫合。
.縫合心包 檢查心臟裂口縫合滿意,不再出血后,沖洗心包腔,在膈神經(jīng)后下部將心包電凝后切一小口,以利積血和心包滲出液引流,避免心包堵塞癥狀再次出現(xiàn),并疏松縫合心包切口。
關(guān)閉胸腔 沖洗胸腔,經(jīng)左側(cè)第8肋間腋后線置胸腔引流管,用10號(hào)絲線或細(xì)鋼絲縫合切斷的第5肋軟骨,分層縫合胸壁。
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