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腰骶段脊椎結(jié)核病灶清除術(shù)

腰骶段脊椎結(jié)核病灶清除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

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腰骶段脊椎結(jié)核病灶清除術(shù)手術(shù)過程

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    體位、切口與顯露　見腰骶椎腹膜外顯露途徑[圖1]。

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    清除病灶　用鹽水紗布?jí)|保護(hù)好從膿腫壁分離出的腹膜及其內(nèi)容和輸尿管、腹主動(dòng)脈(或下腔靜脈)及其分支，并牽向?qū)?cè)，以充分顯露膿腫。切開膿腫，吸盡膿液。膿腫在腰大肌前側(cè)者，前壁較薄，切開時(shí)一般不會(huì)傷及腰神經(jīng)叢;但當(dāng)腰大肌膿腫大而深在、局部炎性浸潤明顯、髂肌與腰大肌間隙不清時(shí)，識(shí)別股神經(jīng)較為困難，術(shù)中必須伸入手指檢查，以避免損傷股神經(jīng)。同時(shí)，向下擴(kuò)大膿腫壁切口時(shí)，應(yīng)用手指鈍性輕分，切勿用刀切，以免損傷髂總或髂外動(dòng)、靜脈。然后，刮盡膿腔內(nèi)壁的肉芽組織，熱敷止血后仔細(xì)尋找竇道[圖2⑴]。以后的手術(shù)步驟，因病灶部位及局部解剖不同而有所差異。

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    如為第5腰椎以上的結(jié)核，在清除腰大肌膿腫后，局部可以找到竇道。竇道較大者，即可經(jīng)此清除病灶;如竇道較小，則先仔細(xì)保護(hù)并拉開椎體前面的大血管，然后用尖刃刀在椎體中部的前外側(cè)切開骨膜，結(jié)扎、切斷腰動(dòng)、靜脈后[圖2⑵]，用骨膜剝離器緊貼椎體向前、后剝離，擴(kuò)大顯露，再擴(kuò)大竇道口，即可清除病灶[圖2⑶⑷]。

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    但遇下列情況，則不宜用上述竇道擴(kuò)大法：①竇道位于椎間孔附近者，如順竇道口向上或向下切開，即有可能損傷腰神經(jīng)根。②在竇道口周圍如有肌腱樣索狀物(可能為腰神經(jīng)根)存在時(shí)，不應(yīng)隨便切斷，而應(yīng)避開，另選他處切開。③有時(shí)竇道沿腰肌腱束下行破出，距病椎較遠(yuǎn)，不宜經(jīng)竇道清除病灶。④竇道小而曲折，難以經(jīng)竇道清除病灶。遇此情況，只能在膿腫外面進(jìn)入病灶;即將腹膜及其內(nèi)容牽向?qū)?cè)，顯露腹膜后大血管，分離腹主動(dòng)脈(或下腔靜脈)，結(jié)扎、切斷腰動(dòng)脈后，拉開大血管，工形切開及剝離骨膜和前縱韌帶，以顯露病椎[圖2⑸]。在切開椎體骨膜前，首先要肯定病灶部位。大多數(shù)竇道部位即為病椎，定位不困難。對(duì)竇道口距離病灶遠(yuǎn)的，可用探針循竇道檢查定位，或依解剖標(biāo)志(如腹主動(dòng)脈分叉位于第4腰椎平面)來定位。

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    如為第5腰椎或骶椎結(jié)核，該外正位于腹主動(dòng)脈、下腔靜脈分叉部以下，病灶的前外側(cè)為髂總動(dòng)脈所覆蓋，用上述的側(cè)面顯露椎體會(huì)有困難，容易損傷大血管;如從椎體正前方顯露，則直接而安全?？蓪⒏鼓ぜ芭K器、輸尿管、膀胱、直腸都拉過中線，顯露骶前膿腫，認(rèn)清大血管的位置后，在主動(dòng)脈分叉以下三角地區(qū)進(jìn)行手術(shù)。先分離、結(jié)扎、切斷骶中動(dòng)、靜脈[圖3⑴]，穿刺證實(shí)為膿腫后，工或“士”形切開膿腫壁[圖3⑵];如有腰大肌膿腫，可于清除該膿腫后，用手指伸入膿腔，經(jīng)大血管的后側(cè)，在分叉下三角地區(qū)頂出，然后在該處切開膿腫壁，即可顯露和清除病灶[圖3⑶]。如竇道口不大，可作骨膜下剝離，擴(kuò)大顯露，但須避免損傷血管。病灶清除后，如局部條件適合的可作椎體間植骨。

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    清除腰椎結(jié)核一側(cè)病灶后，如病人情況良好，椎體對(duì)側(cè)尚有病灶存在者，可按同樣步驟，自對(duì)側(cè)腹壁另作切口進(jìn)行對(duì)側(cè)病灶清除術(shù)。清除病灶時(shí)，應(yīng)盡可能使兩側(cè)竇道互相貫通，以便徹底清除。如經(jīng)一側(cè)手術(shù)病灶清除已經(jīng)徹底，對(duì)側(cè)的腰大肌膿腫只需在對(duì)側(cè)腹壁作小斜切口清除即可。

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    縫合　清除病灶后，用生理鹽水沖洗傷口，于病灶內(nèi)置入鏈霉素粉劑1g，間斷縫合腰肌筋膜，移去拉鉤，讓腹膜恢復(fù)原位，再縫合腹橫肌、腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌。最后縫合皮膚，不置引流條。

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問減肥期間吃紅甜椒會(huì)胖嗎？
答

紅甜椒作為一種低熱量、高纖維的蔬菜，其含有豐富的維生素C和抗氧化物質(zhì)，對(duì)于減肥期間的人群來說，適量食用紅甜椒不僅不會(huì)導(dǎo)致體重增加，反而有助于提高飽腹感，減少對(duì)高熱量食物的攝入。同時(shí)，紅甜椒中的營養(yǎng)成分還有助于促進(jìn)新陳代謝，對(duì)減肥有一定的輔助作用。因此，在減肥期間，適量食用紅甜椒是有益的，不會(huì)導(dǎo)致體重增加。建議將紅甜椒作為日常飲食的一部分，與其他健康食物搭配，形成均衡的飲食結(jié)構(gòu)。

問減肥期間吃了一包干脆面怎么辦？
答

作為醫(yī)生，我建議您在減肥期間應(yīng)盡量避免攝入高熱量、高脂肪的食物，如干脆面。如果不慎攝入，不必過于焦慮，但應(yīng)認(rèn)識(shí)到這可能對(duì)您的減肥計(jì)劃產(chǎn)生一定影響。為了減少攝入的熱量，您可以在接下來的飲食中適當(dāng)減少碳水化合物和油脂的攝入，增加蔬菜和蛋白質(zhì)的比例，以平衡整體熱量攝入。同時(shí)，增加適量的運(yùn)動(dòng)可以幫助消耗多余的熱量，促進(jìn)新陳代謝。請(qǐng)繼續(xù)保持健康的生活方式，避免過度攝入高熱量食物，以實(shí)現(xiàn)長期穩(wěn)定的減肥效果。

問減肥期間喝八寶粥會(huì)胖嗎？
答

減肥期間飲用八寶粥是否會(huì)導(dǎo)致體重增加，取決于八寶粥的營養(yǎng)成分和攝入量。八寶粥通常由多種谷物、豆類和干果等食材制成，這些食材富含膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)，有助于維持健康的飲食結(jié)構(gòu)。然而，八寶粥中的糖分和熱量也不容忽視，尤其是如果添加了過多的糖或高熱量的食材。因此，適量飲用八寶粥，避免過量攝入糖分和高熱量食材，可以作為減肥期間的健康飲食選擇。同時(shí)，應(yīng)注意整體飲食的均衡和控制總熱量攝入，配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以達(dá)到減肥效果。

問減肥期間可以吃橘子嗎？
答

在減肥期間，適量食用橘子是可以的。橘子富含維生素C、鉀、纖維等營養(yǎng)成分，有助于增強(qiáng)免疫力、維持電解質(zhì)平衡和促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。然而，橘子含有一定的糖分，過量食用可能會(huì)導(dǎo)致熱量攝入過多，不利于減肥。因此，建議在減肥期間適量食用橘子，同時(shí)注意整體飲食的平衡和熱量控制?？梢詫㈤僮幼鳛榻】盗闶?，與其他低糖水果搭配，以滿足口感和營養(yǎng)需求，同時(shí)避免過量攝入糖分。

問減肥期間可以吃燒鴨嗎？
答

在減肥期間，適量食用燒鴨是可以的，但需注意控制攝入量。燒鴨作為一種高蛋白、低脂肪的肉類食品，可以為身體提供必要的營養(yǎng)。然而，燒鴨的烹飪過程中通常會(huì)加入較多的油脂和調(diào)料，這會(huì)增加食物的熱量。因此，在減肥期間食用燒鴨時(shí)，應(yīng)選擇較為清淡的烹飪方式，如蒸或烤，避免油炸或重口味的烹飪方法，并注意整體飲食的均衡，搭配足夠的蔬菜和適量的碳水化合物，以確保營養(yǎng)全面且控制總熱量攝入。

問減肥期間可以吃瘦肉丸嗎？
答

在減肥期間，適量攝入瘦肉丸是可以的。瘦肉丸富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有助于肌肉的修復(fù)和增長，同時(shí)蛋白質(zhì)的熱效應(yīng)較高，可以增加能量消耗。此外，瘦肉丸中的脂肪含量相對(duì)較低，有助于控制總熱量攝入。然而，減肥期間應(yīng)注重營養(yǎng)均衡，不應(yīng)過度依賴單一食物。建議將瘦肉丸作為蛋白質(zhì)來源之一，搭配蔬菜、水果和全谷物等食物，形成多樣化的飲食結(jié)構(gòu)。同時(shí)，控制總熱量攝入，結(jié)合適量運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到健康減肥的目的。

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