病原學(xué)和病機

（一）原因:高血壓約占一半，高血壓合并小動脈硬化最常見。其他原因包括腦動脈粥樣硬化、血液病、動脈瘤、動靜脈畸形、腦淀粉樣血管病變、腦動脈炎、先天性血管畸形、梗死性腦出血、抗凝或溶栓治療等。

（二）病因:

(1)微型動脈瘤破裂:由于高血壓引起的腦小動脈壁長期張力影響，使血管壁薄弱部位形成動脈瘤。在直徑一般為500微米的高血壓患者的腦內(nèi)穿通動脈上形成許多微動脈瘤，多分布在基底核的紋狀動脈、腦橋、大腦白質(zhì)以及直徑在100~300μm的小腦內(nèi)，動脈瘤形成囊狀，當血壓突然升高時，這種囊性血管容易破裂導(dǎo)致腦出血。

(2)脂質(zhì)玻璃樣變或纖維壞死:長期高血壓對小穿通動脈管壁內(nèi)膜在腦實質(zhì)內(nèi)直徑為100~300微米的腦實質(zhì)內(nèi)膜起到損害作用。脂質(zhì)通過損傷的內(nèi)膜進入內(nèi)膜下，使管壁增厚，血漿細胞浸潤，形成脂肪玻璃樣變，最終導(dǎo)致管壁壞死。血壓或血液流量急劇變化時，容易破裂出血。

(3)大腦動脈粥樣硬化:大多數(shù)高血壓患者的動脈內(nèi)膜同時出現(xiàn)多種病變，包括局部脂肪和復(fù)合糖類積聚、出血或血栓形成、纖維組織生長和鈣沉積。大腦動脈粥樣硬化患者易發(fā)生腦梗死，大塊腦缺血軟化區(qū)內(nèi)的動脈易破裂出血，形成壞死病灶。

(4)大腦中動脈的外膜和中層結(jié)構(gòu)薄弱:大腦中動脈與它們所形成的深穿支-豆紋動脈形成直角，當血壓突然升高、緊張等因素時，這種血管容易破裂出血。