半夜呼吸困難，有上不來氣的感覺，是陣發(fā)性夜間呼吸困難的最主要癥狀。這種癥狀是因?yàn)槎喾N病因所導(dǎo)致的，比如說肺淤血加劇、通氣阻力大、神經(jīng)反射敏感低以及各種類型的心臟病，都會導(dǎo)致這種癥狀的發(fā)生。下面，就為大家介紹半夜呼吸困難上不來氣的病因、鑒別診斷方法以及檢查項(xiàng)目。
一、病因及常見疾病
1.發(fā)生機(jī)制
（1）肺淤血加?。夯颊咂脚P入睡后，下半身靜脈血液回流增多，而且在白天因重力關(guān)系積聚在下垂部位組織間隙中的水腫液也因體位改變而回流入血，故肺部的淤血水腫明顯加劇。
（2）通氣阻力大：入睡時迷走神經(jīng)中樞緊張性升高，支氣管口徑變小，通氣阻力增大。
（3）神經(jīng)反射敏感性低：熟睡時神經(jīng)反射的敏感性降低，因而只有當(dāng)肺淤血發(fā)展到比較嚴(yán)重的時候，才能刺激呼吸中樞，引起突然發(fā)作的呼吸困難，迫使坐起而張口呼吸。
2.常見疾病
如風(fēng)濕性心臟病、高血壓心臟病、冠狀動脈硬化性心臟病等。
二、鑒別診斷
1.陣發(fā)性夜間呼吸困難輕者坐起后數(shù)分鐘可緩解，但有的伴陣咳，咯泡沫痰，若伴有哮喘，可稱為心源性哮喘。
2.陣發(fā)性夜間呼吸困難重者可發(fā)展成肺水腫，表現(xiàn)為嚴(yán)重的呼吸困難，每分鐘呼吸40～50次，端坐呼吸、頻頻咳嗽，常咯出泡沫痰，伴煩躁不安、口唇青紫、大汗淋漓。
三、檢查
1.體格檢查（1）患者體位、神態(tài)及精神狀態(tài)。端坐呼吸見于左心衰、重癥支氣管哮喘；患側(cè)臥位，常見于胸腔積液；驚恐躁動，見于肺水腫；捫胸，痛苦表情見于急性心肌梗死。重度一氧化碳或氰化物中毒、重度酸中毒或肺性腦病常出現(xiàn)不同程度的意識障礙。
（2）呼吸頻率、節(jié)律及深度變化，有無三凹征。呼吸深大，見于糖尿病或尿毒癥酸中毒；呼吸表淺，見于肺氣腫、呼吸肌麻痹或鎮(zhèn)靜劑過量；潮式呼吸見于腦動脈硬化或顱內(nèi)壓增高。
（3）頸靜脈有無怒張，胸廓外形及擴(kuò)張情況，注意有無胸廓畸形、不對稱或胸壁壓痛。
（4）有無肺部及胸膜病變的體征。有無胸腹矛盾運(yùn)動或兩側(cè)呼吸運(yùn)動不對稱，有無叩診濁音或鼓音，有無干濕啰音，有無異常呼吸音。
（5）有無心臟病及心力衰竭的體征。注意有無心界擴(kuò)大、心音異常和病理性雜音等。
（6）有無大量腹水、有無脫水征。
（7）有無發(fā)紺、杵狀指及下肢水腫。
2.輔助檢查
（1）一般檢查：包括血生化,電解質(zhì),尿常規(guī),心電圖等。
（2）X線檢查：左心室增大,肺門陰影增強(qiáng),肺水腫時,肺部有云霧狀陰影。
（3）超聲心動圖：評價心臟的收縮功能和舒張功能；發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)心臟病和對心衰有影響的因素。
（4）其他：放射性核素檢查,心-肺吸氧運(yùn)動實(shí)驗(yàn),心導(dǎo)管和冠狀動脈造影檢查。
