1.腰骶段移行椎體的癥狀
(1)概述：一般情況下，此類(lèi)畸形可不引起任何癥狀，尤其是處于青少年期時(shí)?；蔚拇_診與分類(lèi)主要依據(jù)X線(xiàn)平片所示。對(duì)伴有腰骶部畸形的腰痛患者首先應(yīng)考慮其他疾患并進(jìn)行較為全面的檢查，只有當(dāng)查不出明確病因時(shí)，方可考慮系畸形所致，其中以吻棘及浮棘畸形為多發(fā)。
(2)移行脊椎的癥狀學(xué)及其發(fā)生原理：
①椎節(jié)的負(fù)荷加重：腰椎骶化雖可增加下腰部的穩(wěn)定性，但其余每節(jié)腰椎的負(fù)荷卻加重，以致引起勞損及加劇椎骨的退變。
?、谧倒?jié)的穩(wěn)定性減弱：無(wú)論胸椎腰化還是骶椎腰化，均使腰椎數(shù)目增多和杠桿變長(zhǎng)，以致腰椎椎節(jié)的穩(wěn)定性減弱，易發(fā)生外傷、勞損及退變。
?、圩倒?jié)的負(fù)重不平衡：對(duì)雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)的腰椎骶化者來(lái)說(shuō)，未融合或融合較少的一側(cè)則易因活動(dòng)量大而引起周?chē)浗M織損傷;在另一側(cè)已與髂骨形成假關(guān)節(jié)者，由于此種關(guān)節(jié)屬幼稚型關(guān)節(jié)，難以吸收外力所引起的震蕩而容易出現(xiàn)損傷性關(guān)節(jié)炎。
④神經(jīng)受卡壓：腰椎骶化時(shí)，走行于第5腰椎橫突附近的脊神經(jīng)背側(cè)分支易受肥大的橫突卡壓而出現(xiàn)癥狀，尤其在仰伸與側(cè)彎時(shí)疼痛更甚。
?、莘瓷湫宰巧窠?jīng)痛：真正由于畸形本身刺激或壓迫坐骨神經(jīng)或其組成支引起坐骨神經(jīng)痛者甚為罕見(jiàn)，多系周?chē)┥疑窠?jīng)支受刺激而反射性地出現(xiàn)坐骨神經(jīng)癥狀。采用局部(痛點(diǎn))封閉療法，可使其消失。
2.分型
(1)腰椎骶化：指第5腰椎全部或部分轉(zhuǎn)化成骶椎形態(tài)，使其構(gòu)成骶骨塊的一部分。臨床上以第5腰椎一側(cè)或兩側(cè)橫突肥大成翼狀與骶骨融合成一塊為多見(jiàn)，并多與髂骨嵴形成假關(guān)節(jié);而少數(shù)為第5腰椎椎體(連同橫突)與骶骨愈合成一塊者。此種畸形較為多見(jiàn)。
(2)胸椎腰化：指第12胸椎失去肋骨而形成腰椎樣形態(tài)，如第5腰椎不伴有骶椎化時(shí)，則仍呈現(xiàn)腰椎形態(tài)，并具有腰椎的功能。
(3)骶椎腰化：系第1骶椎演變成腰椎樣形態(tài)者，發(fā)生率甚低，大多在讀片時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，一般多無(wú)癥狀。
(4)骶尾椎融合：即骶椎與尾椎相互融合成一塊者，較前者多見(jiàn)。
除腰部有一般癥狀外，診斷主要依據(jù)X線(xiàn)檢查確診。
腰椎退化：腰椎由五截椎體相疊組成，位于椎體后側(cè)間的神經(jīng)孔則伸出五對(duì)腰椎嵴神經(jīng)，這些嵴神經(jīng)再加上更下方薦椎分出的神經(jīng)組成了人體最大的一條周邊神經(jīng)—坐骨神經(jīng)。當(dāng)隨著年齡增長(zhǎng)、骨刺增生，壓到神經(jīng)孔，進(jìn)而造成背痛、坐骨神經(jīng)痛等惱人的癥狀。
胸腰椎損傷 ：胸腰椎損傷主要是骨、韌帶和椎間盤(pán)等組織結(jié)構(gòu)的損傷和由此導(dǎo)致的脊髓神經(jīng)組織的損害。由于解剖結(jié)構(gòu)上的改變，T11、T12前面無(wú)胸骨柄，兩側(cè)為游離肋，穩(wěn)定性也較其它胸椎差;而胸椎是后凸彎曲，腰椎是前凸彎曲，這樣易使脊柱的受力下傳。一般來(lái)說(shuō)，T12～L2骨折占脊柱骨折的60%，T11～L4骨折占脊柱骨折的90%。所以，通常所說(shuō)胸腰椎骨折，指的就是T11～L4骨折。
腰椎肥大：也稱(chēng)之為肥大性脊柱炎或者退行性脊柱炎，是老年人腰腿痛的常見(jiàn)原因。人到中年，腰椎就開(kāi)始增生、肥大、長(zhǎng)骨刺，幾乎所有的老年人均有腰椎肥大。在X片上可見(jiàn)脊柱兩側(cè)外形尖銳，像翹起的嘴唇，所以有的X線(xiàn)報(bào)告為“唇樣增生”。
(1)切骨減壓術(shù)：主要用于骶骨化的第5腰椎橫突肥大或假關(guān)節(jié)刺激、壓迫神經(jīng)支者，可將肥大的橫突截除一段。
(2)關(guān)節(jié)融合術(shù)：對(duì)單純性(單側(cè)或雙側(cè))假關(guān)節(jié)(腰5橫突與髂骨)損傷性關(guān)節(jié)炎者可行植骨融合術(shù)。但此手術(shù)較為深在，操作時(shí)應(yīng)注意。
(3)神經(jīng)支切斷(或松解)術(shù)：對(duì)顯示明確的神經(jīng)支，可于卡壓處將其松解游離;無(wú)法獲松解時(shí)，則將其切斷。
(4)脊椎融合術(shù)：對(duì)腰骶部多椎節(jié)功能紊亂經(jīng)保守治療無(wú)效者，可行腰骶段植骨融合術(shù)。
