髕骨軟化癥-癥狀體征
常有創(chuàng)傷史。表現(xiàn)為“前膝疼”、“髕股疼”及“髕后痛”，以上下樓、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明顯，劇烈運(yùn)動(dòng)后加重。髕骨、髕周、髕骨緣以及髕骨后方壓痛明顯，可有關(guān)節(jié)積液。嚴(yán)重者膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)受限，不能單腿站立?？謶衷囼?yàn)常為陽性;下蹲試驗(yàn)陽性。少數(shù)有膝關(guān)節(jié)“假絞鎖”及“打軟腿”癥狀，晚期可出現(xiàn)髕骨摩擦音及跛行。
髕骨軟化癥-臨床表現(xiàn)
髕骨軟化癥是以膝關(guān)節(jié)骨及軟骨的退行性病變?yōu)橹鞯募膊?。多見于中老年，特別是女性體胖者，且隨年齡的增長而逐漸加重。本病常因膝關(guān)節(jié)反復(fù)屈伸扭轉(zhuǎn)勞損，髕骨與股骨關(guān)節(jié)面相互錯(cuò)動(dòng)、撞擊、摩擦等損傷，加之感受風(fēng)寒濕侵因素，逐漸使髕骨內(nèi)側(cè)面變的粗糙不平。病變有時(shí)除累及軟骨本身外，還可導(dǎo)致脂肪墊發(fā)生充血、炎性滲出，甚至增生肥厚。
1、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有髕下摩擦聲，位置不固定;
2、髕后有彌漫性疼痛，行走時(shí)有打軟腿現(xiàn)象，上下樓梯時(shí)不適感明顯;
3、半蹲位時(shí)膝關(guān)節(jié)酸痛無力，髕骨有壓痛感;
4髕骨加壓股四頭肌收縮試驗(yàn)陽性;
5、X線攝片：髕骨軟化癥的X線片多無陽性發(fā)現(xiàn)。因?yàn)樗擒浌遣∽?，?dāng)看到有明顯的骨刺延髕骨上下端形成，髕骨軟骨下有囊性變，以及軟骨下不整時(shí)，這實(shí)際上是退行性骨關(guān)節(jié)病，而不是髕骨軟化癥。早期臨床上采用關(guān)節(jié)鏡對確診髕骨軟化癥有較高價(jià)值，運(yùn)用膝關(guān)節(jié)MRI掃描可以對髕骨軟化癥進(jìn)行早期診斷;
6、髕骨壓磨試驗(yàn) 檢查時(shí)使髕骨與其相對的股骨髁間關(guān)節(jié)面互相擠壓研磨或上下左右滑動(dòng)，有粗糙的磨擦感、磨擦聲和疼痛不適;或檢查者一手用力將髕骨推向一側(cè)，另一手拇指按壓髕骨邊緣后面可引起疼痛;
7、單腿下蹲試驗(yàn) 病人單腿持重，逐漸下蹲到90°-135°時(shí)出現(xiàn)疼痛，發(fā)軟，蹲下后單腿不能起立;
8、診斷髕骨軟化癥的主要依據(jù)是髕骨后的疼痛，髕骨壓磨試驗(yàn)和單腿下蹲試驗(yàn)引起髕骨后疼痛。應(yīng)該注意檢查有無合并半月板損傷和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等;
輔助檢查
X線檢查：髕骨切線位X線片對診斷髕股排列錯(cuò)亂及股骨髁發(fā)育不良具有十分重要的診斷價(jià)值，是髕骨軟化癥病因診斷較為可靠的方法。膝關(guān)節(jié)雙重造影：可間接顯示髕骨軟骨病損的程度與范圍，陽性率達(dá)90%，但具有一定的損傷性。髕骨內(nèi)靜脈造影：用于檢測髕骨內(nèi)高壓。CT：對診斷髕股排列錯(cuò)亂及股骨髁發(fā)育不良有診斷價(jià)值，可作為X線片診斷的補(bǔ)充手段。MRI：對髕骨軟化癥有較大的診斷價(jià)值。關(guān)節(jié)鏡：是髕骨軟化癥確診與治療的有效手段之一。另外，近幾年來B超也被應(yīng)用于診斷髕骨軟化癥。
髕骨骨折可因直接暴力或間接暴力引起致髕骨骨折，伴有髕骨兩旁腱膜撕裂。如踢球、跌倒等發(fā)生的骨折多為橫斷型或上、下極的撕脫。因系關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)有積血。
髕骨勞損是膝部常見運(yùn)動(dòng)損傷。由于膝關(guān)節(jié)經(jīng)常過分伸屈、超常范圍的內(nèi)外翻，髕骨下面的軟骨面與股骨的相應(yīng)面，長期碰撞擠軋致傷。
髕骨軟化癥的發(fā)生對中老年人來說有其內(nèi)在因素和外在因素。內(nèi)在因素就是關(guān)節(jié)軟骨本身的退變，這與年齡等因素有關(guān)。外在因素就是機(jī)械性因素對關(guān)節(jié)軟骨的慢性損傷。預(yù)防髕骨軟化癥的發(fā)生主要要從減少對髕股關(guān)節(jié)的持續(xù)壓力，改善軟骨的營養(yǎng)。
1、主動(dòng)充分活動(dòng)關(guān)節(jié)。要在不負(fù)重條件下進(jìn)行。如平臥在床上主動(dòng)伸、屈膝關(guān)節(jié)。堅(jiān)持每天早、晚各一次，每次10分鐘。充分活動(dòng)關(guān)節(jié)可使髕骨關(guān)節(jié)面各個(gè)部分都受到刺激，滑液營養(yǎng)成分能均勻滲透到軟骨組織中去，并能增強(qiáng)關(guān)節(jié)的潤滑作用。
2、防止髕骨關(guān)節(jié)面持續(xù)受壓。屈膝位髕骨所受壓力較大，容易損傷關(guān)節(jié)面。要避免持續(xù)性蹲位對髕骨關(guān)節(jié)面的壓力。
3、石膏固定或下肢牽引治療時(shí)。要主動(dòng)行股四頭肌鍛煉，股四頭肌舒縮時(shí)能帶動(dòng)髕骨上下移動(dòng)，有利于軟骨的營養(yǎng)滲透及減輕髕股關(guān)節(jié)面的持續(xù)受壓。
4、膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適或不定位疼痛時(shí)。要考慮到早期髕骨軟化癥的可能，要及時(shí)休息、及時(shí)治療，防止關(guān)節(jié)軟骨退變加重。
