(1)側(cè)腦室和第三腦室出血
?、侔l(fā)病急驟，迅速發(fā)生深度昏迷，少數(shù)神志清楚。②嘔吐、嘔血。③出現(xiàn)雙側(cè)病理反射。④ 四肢肌張力增高，早期出現(xiàn)周期性的自發(fā)性肌緊張，去大腦痙攣或去大腦強(qiáng)直發(fā)作，后期四肢變成弛緩狀態(tài)。⑤雙側(cè)瞳孔縮小，眼球浮動(dòng)，分離性斜視。⑥常有丘腦下部受損癥狀，表現(xiàn)體溫升高，心率、脈搏先慢后快，面部充血出汗，血糖與白細(xì)胞增高。早期發(fā)生肺水腫與呼吸節(jié)律和頻率的改變。⑦腦脊液壓力高，呈血性。
(2)第四腦室出血
常由腦干或小腦出血繼發(fā)破入第四腦室，損害了延髓生命中樞，故常在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。在存活的短時(shí)間內(nèi)可有以下表現(xiàn)：①發(fā)病初期意識(shí)障礙較輕，后迅速發(fā)展為深昏迷。②嘔吐，呃逆，腱反射消失，有病理反射。③高燒，體溫常達(dá)40℃以上。④無(wú)反射性或自發(fā)性多動(dòng)，亦無(wú)摸索與指劃動(dòng)作。⑤前庭反射消失。⑥早期出現(xiàn)肺水腫和呼吸障礙。⑦心跳徐緩，節(jié)律不齊，血壓下降。⑧腦脊液為血性。
丘腦出血：丘腦出血破入腦室后易發(fā)生梗阻性腦積水。丘腦出血引起梗阻性腦積水，發(fā)病時(shí)患者昏迷，內(nèi)科保守治療后緩解，梗阻解除，意識(shí)恢復(fù)。發(fā)病時(shí)即昏迷導(dǎo)致死亡。丘腦出血破入腦室的量多，大于15ml者有23例，說(shuō)明出血量越大，破入腦室的可能性越大。
橋腦出血：約占腦出血的10%，多由基底動(dòng)脈的腦橋支破裂導(dǎo)致。臨床表現(xiàn)為突然頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、眼球不同軸、側(cè)視麻痹、交叉性癱瘓或偏癱、四肢癱等。出血量少時(shí)，患者意識(shí)清楚可表現(xiàn)為一些典型的綜合征，如foville綜合征、millard-gubler綜合征、閉鎖綜合征等，可伴有高熱、大汗、應(yīng)激性潰瘍、急性肺水腫、急性心肌缺血甚至心肌梗死。大量出血時(shí)血腫波及腦橋雙側(cè)基底和被蓋部，患者很快進(jìn)如昏迷，雙側(cè)瞳孔呈針尖樣、側(cè)視麻痹、四肢癱瘓、呼吸困難、有去大腦強(qiáng)直發(fā)作，還可嘔吐咖啡色胃內(nèi)容、出現(xiàn)中樞性高熱等中線癥狀，常在48小時(shí)內(nèi)死亡。
腦實(shí)質(zhì)深部出血：高血壓性腦出血多發(fā)生于腦深部小動(dòng)脈。高血壓性腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，男性發(fā)病率稍高，多見于50～60歲的老年人，但在年輕的高血壓病人也可發(fā)病。臨床特點(diǎn)為突然出現(xiàn)劇烈頭痛，并且多伴有躁動(dòng)、嗜睡或昏迷。血腫對(duì)側(cè)出現(xiàn)偏癱、瞳孔的變化，早期兩側(cè)瞳孔縮小，當(dāng)血腫擴(kuò)大，腦水腫加重，遂出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，引起血腫側(cè)瞳孔散大等腦疝危象，出現(xiàn)呼吸障礙，脈搏減慢，血壓升高。隨后即轉(zhuǎn)為中樞性衰竭。
小腦出血：是指小腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，與高血壓病有直接關(guān)系。多數(shù)表現(xiàn)突然起病的眩暈、頻繁嘔吐，枕部頭痛，一側(cè)上下肢共濟(jì)失調(diào)而無(wú)明顯癱瘓，可有眼球震顫，一側(cè)周圍性面癱。少數(shù)呈亞急性進(jìn)行性，類似小腦占位性病變。重癥大量出血者呈迅速進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，很快進(jìn)入昏迷。多在48小時(shí)內(nèi)引枕大孔疝而死亡。
腦出血：又稱腦溢血，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，病因多樣，絕大多數(shù)是高血壓小動(dòng)脈硬化的血管破裂引起，故有人也稱高血壓性腦出血。
(1)對(duì)于清醒或輕度意識(shí)障礙，腦室內(nèi)積血不多且無(wú)明顯腦室擴(kuò)大者，可以采取止血，減輕腦水腫、腰穿等保守治療，若病人意識(shí)障礙加重或腦室明顯擴(kuò)大則應(yīng)積極采取手術(shù)治療。
(2)腦室外引流，簡(jiǎn)單易行，安全有效，并發(fā)癥少，無(wú)特殊禁忌證，手術(shù)易盡早進(jìn)行，解決梗阻性腦積水。
(3)對(duì)于各腦室系統(tǒng)均鑄型且側(cè)腦室內(nèi)積血多，形成占位性壓迫時(shí)，宜行穿通手術(shù)將血腫清除，且在直視下止血，術(shù)后可以注入尿激酶，避免因不明確出血點(diǎn)而注入后導(dǎo)致再出血，造成不良后果。腦室出血惡化的主要原因是鑄型血塊梗阻了腦脊液通道，使腦室急劇膨脹，顱內(nèi)壓迅速升高導(dǎo)致一系列的不良后果，我們?cè)趪L試：若四腦室鑄型而雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大，則考慮不單純做腦室外引流，而是加以幕下開顱清除四腦室內(nèi)的血腫，盡早解除腦室系統(tǒng)的梗阻，所以，明確診斷后選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒▽?duì)于挽救病人生命、降低致死及致殘率是非常重要的。
