患處有瘢痕、毛囊破壞、永久性禿發(fā)。還可見各種病因的相應(yīng)臨床表現(xiàn)。如紅斑狼瘡引起的可見紅斑狼瘡的其他皮膚表現(xiàn)及組織病理、實(shí)驗(yàn)室檢查改變等。斑禿多系突然發(fā)生，表現(xiàn)為頭皮出現(xiàn)圓形或橢圓形的脫發(fā)斑。由于無(wú)自覺(jué)癥狀，故常在無(wú)意中和被他人發(fā)現(xiàn)，也有在梳頭時(shí)注意到大量頭 發(fā)脫落，才發(fā)現(xiàn)片狀脫發(fā)區(qū)。本病可分3個(gè)期，即進(jìn)行期，靜止期及恢復(fù)期。在進(jìn)行期，出現(xiàn)新的脫發(fā)斑，原脫發(fā)斑擴(kuò)大，但脫發(fā)斑的數(shù)目、大小不一，多為甲蓋至 錢幣大小，毗鄰的脫發(fā)斑可以迅速融合。脫落的發(fā)干近端萎縮，無(wú)光澤，末端粗黑。脫發(fā)斑周緣的頭發(fā)松動(dòng)，易于拔下，發(fā)根成感嘆號(hào)形(!)，即拔發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。這是疾病處于進(jìn)行期的一個(gè)特征。脫發(fā)區(qū)的頭皮正常，無(wú)炎性發(fā)紅、無(wú)鱗屑、無(wú)瘢痕。靜止期脫發(fā)區(qū)邊緣的頭發(fā)不再松動(dòng)，無(wú)新的脫發(fā)斑出現(xiàn)。大多患者在3～4個(gè)月的靜止期過(guò)后，進(jìn)入恢復(fù)期。恢復(fù)期有新毛發(fā)長(zhǎng)出，最初為細(xì)軟色淺的絨毛，類似毳毛，時(shí)久漸變粗變黑，然后恢復(fù)正常。
斑禿的發(fā)病率男女大致相等，但在兒童和青年人中比較常見。斑禿亦可見于眉毛、睫毛、腋毛、陰毛及胡須等，且有可能是惟一的受累部位。多數(shù)斑禿患者僅有1 片或數(shù)片脫發(fā)區(qū)，病程數(shù)月。但也有少數(shù)患者可反復(fù)發(fā)生或邊長(zhǎng)邊脫落。重者脫發(fā)持續(xù)進(jìn)行，脫發(fā)區(qū)彼此融合，漸成為大片狀的脫發(fā)，病程可持續(xù)數(shù)年。若頭發(fā)全部 脫落，稱全禿(alopecia totalis)(圖3)。若頭發(fā)、眉毛、睫毛、胡須、腋毛、陰毛及毳毛等所有毛發(fā)均脫落，稱普禿(alopecia universatis)。沿頭皮周緣呈潛行性的帶狀脫發(fā)稱為匍行性脫發(fā)(ophiasis)。
日本的Iktda經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期調(diào)查研究，按發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)及預(yù)后的不同，將斑禿分為4型，有利于指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。Ⅰ型：遺傳過(guò)敏型，占10%。一般兒童期發(fā)病，病程超過(guò)10年，單個(gè)斑禿常持續(xù)超過(guò)1年，伴遺傳過(guò)敏性疾病，75%發(fā)生全禿。Ⅱ型：自身免疫型，占5%。常于40歲以后發(fā)病，病程遷延，僅10%發(fā)生全禿。常伴發(fā)自身免疫性疾病，如惡性貧血、白癜風(fēng)、Hashimoto甲狀腺炎等。Ⅲ型：高血壓前期型，占4%。主要見于年輕人，其雙親或雙親之一為高血壓患者，進(jìn)展迅速，39%發(fā)生全禿。Ⅳ型：尋常型，占83%。不屬于Ⅰ～Ⅲ型者，多見于20～40歲的成年人，總病程少于3年，單個(gè)斑禿可在6個(gè)月以內(nèi)長(zhǎng)出頭發(fā)，6%發(fā)生全禿。
根據(jù)臨床表現(xiàn)，皮損特點(diǎn)，組織病理特征即可診斷。
中醫(yī)認(rèn)為發(fā)為血之余，發(fā)為腎所主，頭發(fā)稀疏或干枯不榮，多為精血不足之證。本病多因肝腎虛虧，陰血不足，腠理不固，風(fēng)邪則乘虛而入，風(fēng)盛血燥，發(fā)失所養(yǎng)。此外，情志不遂，氣血失和也與本病的發(fā)生有關(guān)系。肝腎陰虛，心腎不交是其常見類型。
本病可伴發(fā)下列疾?。?/p>
1.甲病變?nèi)琰c(diǎn)狀小凹、縱嵴和不規(guī)則增厚及明顯的甲營(yíng)養(yǎng)不良，全禿和普禿的甲變化尤為顯著。
2.遺傳過(guò)敏性疾病。
3.自身免疫性疾病。
4.眼病如下垂性瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、血管性和色素性畸形、晶體混濁和白內(nèi)障。
5.Down綜合征發(fā)生斑禿者為6%。
永久性禿發(fā)的鑒別診斷：
1.假性斑禿 癥狀類似斑禿，但患部皮膚萎縮，毛發(fā)不能再生，表面有島嶼狀正常毛發(fā)束，損害邊緣有細(xì)狹的紅暈帶，毛發(fā)無(wú)松動(dòng)現(xiàn)象，多見于30～50歲的婦女。
2.頭癬 頭白癬為灰白色鱗屑性斑片，頭發(fā)距頭皮2～4mm折斷，外圍白色菌鞘，真菌檢查陽(yáng)性，多見于兒童。黑點(diǎn)癬，頭皮損害類似頭白癬，但損害小而數(shù)目多，常伴不同程度的炎癥反應(yīng)。病發(fā)往往露出頭皮即行折斷，非脫發(fā)，真菌檢查陽(yáng)性。黃癬禿呈萎縮性瘢痕，其上稀疏散在殘存毛發(fā)，有時(shí)尚見有黃癬的典型癥狀。
3.拔毛癖 患者有精神異常，常不自覺(jué)地頻頻拔除毛發(fā)，根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可以鑒別。
4.麻風(fēng)脫發(fā) 脫發(fā)由發(fā)際開始，逐漸向上蔓延，嚴(yán)重時(shí)僅沿血管徑路有片狀或線狀的毛發(fā)殘留。他處頭發(fā)均完全脫落，除脫發(fā)外兼有麻風(fēng)其他損害及感覺(jué)異常。
5.禿發(fā)性毛囊炎 先發(fā)生毛囊化膿性炎癥，愈后呈萎縮型瘢痕，易反復(fù)再發(fā)。
6.梅毒性脫發(fā) 有梅毒病史或不潔性交史。脫發(fā)呈蟲蝕狀，不規(guī)則分布，脫發(fā)區(qū)脫發(fā)也不完全。多見于枕顳側(cè)，梅毒血清學(xué)檢查陽(yáng)性。
(一)治療
1.一般療法 (1)追尋病因，給以相應(yīng)治療，解除精神負(fù)擔(dān)。可戴假發(fā)以減輕精神壓力。
(2)對(duì)存在明顯精神因素者，給予鎮(zhèn)靜劑如地西泮(安定)、溴劑等。
(3)給予維生素B1、B6、谷維素或胱氨酸(50mg/次，2～3次/d)。
2.西醫(yī)治療
(1)內(nèi)用治療：
?、偬瞧べ|(zhì)類固醇激素：口服或肌注常有效，但長(zhǎng)期治療的副作用較大，且停藥后會(huì)復(fù)發(fā)，故不應(yīng)作為常規(guī)治療，僅用于全禿、普禿和禿發(fā)進(jìn)展迅速者，用后近期效果明顯。如潑尼松20～40mg/d，分次口服，1～2個(gè)月后根據(jù)病情減量。小劑量(10mg/d)維持6個(gè)月或聯(lián)用其他藥物(如米諾地爾)。地塞米松、甲潑尼龍或得保松等可根據(jù)情況選用。
②環(huán)孢素(cyclosporin)：每天6mg/kg口服，2～4周見效，停藥后可復(fù)發(fā)。注意其高血壓及腎毒性副作用。
?、坌叵偎兀褐委煱叨d的機(jī)制可能是刺激抑制性細(xì)胞毒T細(xì)胞和糾正斑禿的異常T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫。50mg/次，肌注，隔天1次，持續(xù)1個(gè)月。
?、芷渌喝绠惐≤铡北巾?、米諾地爾(長(zhǎng)壓定)和甲狀腺素等可酌用。
(2)外用治療：多為刺激劑，引起局部適度的接觸性炎癥，使局部充血，促使毛發(fā)再生。
?、偬瞧べ|(zhì)類固醇制劑如0.05%倍他米松霜或0.1%曲安奈德(去炎松)霜，聯(lián)用5%米諾地爾(敏樂(lè)啶)效果更好。也可小劑量皮損內(nèi)注射，如曲安奈德(去炎松)混懸液(2.5～10mg/ml)每次注射0.1ml，每周1次，10次為1療程。
?、谳炝周浉?、0.5%～1%的蒽林霜外用，開始每天30min，以后逐漸延長(zhǎng)作用時(shí)間，3個(gè)月內(nèi)有毛發(fā)再生。5%的葸林霜(夜間)和5%米諾地爾(敏樂(lè)啶) (白天)交替使用對(duì)大多頑固性病例有協(xié)同作用。
③0.002%鹽酸氮芥液、5%米諾地爾(敏樂(lè)啶)液、角鯊烯酸二丁基酯、二苯環(huán)丙烯酮均可酌情選用。
?、芫S生素E每次5～75mg、阿托品每次0.1mg、山莨菪堿(654-2)等均可局部皮內(nèi)注射，每周1～2次，8～10次為一療程。
(3)物理療法：
?、倮鋬觯翰捎玫蜏匾旱鋬龇ǎ?周1次，一般1～2次即可見效。
?、诩す猓汉つ始す庹丈?，每片損害每次10min，每天1次，6次后停照1次。
?、酃饣瘜W(xué)療法(PUVA)：可能通過(guò)抑制Langerhans細(xì)胞對(duì)毛囊的局部免疫攻擊而發(fā)揮作用。1%的8-甲氧沙林軟膏或溶液外用，或口服8-MOP(0.6mg/kg)1～2h后UVA照射，2～3次/周，逐漸增加光照量。對(duì)普禿療效差。
?、苎策?Hp)和UVA：0.5%Hp外用，2h后局部照射UVA，每次劑量為4J/cm2，3次/周，總劑量為96～120J/cm2。
?、萜渌煼ǎ喝缱贤饩€照射、共鳴火花、按摩、蠟療等，均可選用。
3.中醫(yī)治療
(1)全身用藥：宜滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血祛風(fēng)。方用：熟地10g，枸杞子15g，菟絲子15g，桑葚15g，旱蓮草10g，首烏藤15g，當(dāng)歸10g，生黃芪30g，白芍15g，明天麻6g，羌活6g，川芎30g，亦可服用神應(yīng)養(yǎng)真丹、七寶美髯丹、健身寧和養(yǎng)血生發(fā)膠囊等。
(2)外用治療：辣椒酊、生姜酊、芥子酊、斑蝥酊等外用。
(二)預(yù)后
病變范圍小于25%的患者有很高的自愈率。病變范圍越廣，預(yù)后越差。影響預(yù)后的因素有：伴發(fā)異位性皮炎、早期發(fā)病、脫發(fā)廣泛、匐行性脫發(fā)、病程達(dá)5年和甲營(yíng)養(yǎng)不良。
此外，應(yīng)該盡量做到：
1.保持心情舒暢，保證充足的睡眠，避免或去除可能的誘因。
2.早期診斷及早期治療。
