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疾病癥狀

排便頻率異常

 

  臨床表現(xiàn)

  1.胃腸道癥狀 便意頻繁,每次糞量不多并有里急后重感者,病變多在直腸或乙狀結(jié)腸;小腸病變則無里急后重感。腹痛在下腹或左下腹,排便后腹痛可減輕者,往往為乙狀結(jié)腸或直腸病變。小腸病變腹瀉,疼痛多在臍周,排便后疼痛多不緩解。分泌性腹瀉往往無腹痛癥狀。

  2.腹瀉次數(shù)及糞便性狀 急性腹瀉每天排便可達(dá)10次以上,糞便多稀薄,如為細(xì)菌感染(細(xì)菌性痢疾)常帶血及膿液。如為糖稀或果醬樣糞便,提示可能是阿米巴痢疾。稀薄水樣便常見于食物中毒。出血性壞死性腸炎排出洗肉水樣血便,帶有腥臭的氣味。

  3.伴隨癥狀

  (1)伴發(fā)熱者可見于急性細(xì)菌性痢疾、傷寒或副傷寒、腸結(jié)核、結(jié)腸癌、小腸惡性淋巴瘤、克羅恩病、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期、敗血癥、病毒性腸炎、甲狀腺危象等。

  (2)伴明顯消瘦者可見于胃腸道惡性腫瘤及吸收不良綜合征。

  (3)伴皮疹或皮下出血者見于敗血癥、傷寒或副傷寒、麻疹、過敏性紫癜、糙皮病等。

  (4)伴關(guān)節(jié)痛或腫脹者見于克羅恩病、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、紅斑性狼瘡、腸結(jié)核、Whipple病等。

  (5)伴腹部包塊者見于胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核、克羅恩病及血吸蟲肉芽腫。

  (6)伴重度失水者常見分泌性腹瀉如霍亂及細(xì)菌性食物中毒,也可見于尿毒癥等。

  診斷

  多數(shù)急性或慢性腹瀉患者只需根據(jù)病史、體征及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查,如糞便常規(guī)及培養(yǎng)等即可明確診斷。當(dāng)一般常規(guī)檢查后仍不能作出診斷時(shí),應(yīng)考慮作進(jìn)一步檢查,但由于可供檢查的項(xiàng)目甚多,故必須結(jié)合每例患者腹瀉的特點(diǎn)而作出選擇。例如,當(dāng)判斷患者腹瀉系小腸疾病所致的可能性大時(shí),應(yīng)選擇對(duì)小腸疾病診斷有幫助的檢查;如考慮腹瀉是大腸疾病所致,則應(yīng)選擇對(duì)大腸疾病診斷有幫助的檢查。

  1.病史與臨床表現(xiàn) 詳細(xì)了解病史及臨床表現(xiàn)對(duì)急性或慢性腹瀉的診斷都有重要幫助,可初步估計(jì)引起腹瀉的原因或推測(cè)病變的部位。腹痛部位或捫及包塊的部位常提示是病變所在的部位,例如右下腹疼痛、壓痛或可捫及包塊時(shí)應(yīng)考慮有腸結(jié)核、克羅恩病、阿米巴肉芽腫或右側(cè)結(jié)腸癌的可能。

  2.直腸指檢 直腸指檢對(duì)直腸的病變,如直腸癌、潰瘍性直腸炎、直腸息肉等病變的診斷極有價(jià)值。對(duì)大便伴有黏液、膿血者,直腸指檢應(yīng)列為首選的常規(guī)檢查。

  排便時(shí)間過長(zhǎng):在生活中,很多人都喜歡邊上廁所邊看書,一蹲就是半個(gè)小時(shí)。專家認(rèn)為,這種習(xí)慣很不好。一般排便時(shí)間在5~10分鐘是比較正常的,邊上廁所邊看書,排便時(shí)間過長(zhǎng),精力分散,容易引起肛腸疾病如痔瘡、便秘等。排便時(shí)間過長(zhǎng),精力分散,容易引起肛腸疾病如痔瘡、便秘等。

  排便不盡感:不少人有過排便排不凈的感覺,而且大便不成形,排便不暢快感覺不舒服。其實(shí)排便不盡感大多是由慢性腸炎引起的。慢性腸炎可由急性腸炎遷延或反復(fù)發(fā)作而來,病程多在2個(gè)月以上。長(zhǎng)期過度疲勞、情緒激動(dòng)、過度精神緊張,加以營(yíng)養(yǎng)不良,都可成為慢性腸炎的誘因。也可繼發(fā)于咀嚼障礙、胃酸缺乏、胃大部切除術(shù)后、腸道寄生蟲病等疾患。根據(jù)臨床腹瀉量、次數(shù)增多,糞便稀薄,甚至水樣便,伴有腸鳴,但無里急后重,營(yíng)養(yǎng)障礙,結(jié)合有反復(fù)發(fā)作史或有慢性腸炎的病因存在,診斷一般不難。

  排便障礙:主要是指由于盆底肌協(xié)調(diào)障礙或大便困難引起的排出糞便的障礙,這一類又可以稱為出口梗阻型便秘,常由于盆底肌、肛門括約肌在排便時(shí)的活動(dòng)不能協(xié)調(diào),或感覺異常所致。肛門指診是一個(gè)基本而簡(jiǎn)單的檢查,它可以除外痔瘡、肛門狹窄、便血等器質(zhì)性疾病。通過檢查患者模擬排便和縮緊肛門的動(dòng)作,對(duì)其肛門直腸肌肉的力量及協(xié)調(diào)與否有一個(gè)評(píng)估。肛門直腸測(cè)壓是一個(gè)最常用的檢查來測(cè)定肛門內(nèi)、外括約肌的功能,同時(shí)還可測(cè)定直腸壁的感覺功能和順應(yīng)性等。包括:(1)肛門括約肌的靜息壓、最大收縮壓、收縮時(shí)限,(2)肛門括約肌長(zhǎng)度,(3)肛門直腸抑制反射,(4)模擬排便時(shí)壓力變化,(5)直腸感覺功能,(6)直腸順應(yīng)性等。

  (1)2歲以內(nèi)的嬰幼兒要特別注意衛(wèi)生條件,提倡母乳喂養(yǎng)、科學(xué)護(hù)理,做好奶瓶與餐具消毒;

  (2)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,看護(hù)人和小兒飯前便后要用香皂徹底洗凈雙手

  (3)保證飲用潔凈水;

  (4)不吃變質(zhì)食物,生吃的瓜果要洗凈;

  (5)避免孩子間的接觸傳染等。

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