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疾病癥狀

中樞性發(fā)熱

 

  中樞性發(fā)熱是發(fā)熱病因中較少見的一種, 對其診斷之前應(yīng)嚴(yán)格除外全身性或局部性炎癥所致的發(fā)熱, 并除外其它發(fā)熱病因。顱內(nèi)疾病伴有發(fā)熱時多為危重病例, 其中大部分患者的發(fā)熱是因顱內(nèi)炎癥、肺內(nèi)感染、泌尿系感染所致。對于難以解釋的中度體溫升高, 一時查不出感染源或感染的原因者, 不能輕易認(rèn)為是中樞性發(fā)熱。應(yīng)反復(fù)尋找全身或局部性感染原因以除外之, 并注意有無藥物熱及其它發(fā)熱的原因。

  感染性發(fā)熱:各種傳染病如細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、瘧原蟲等作用于體溫調(diào)節(jié)中樞、體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產(chǎn)熱過多、散熱減少,導(dǎo)致體溫升高超過正常范圍的情形。

  不明原因發(fā)熱:廣義不明原因發(fā)熱的概念是指所有的不明原因的發(fā)熱者。但在臨床上還采用發(fā)熱的狹義概念, 即不明原因發(fā)熱。發(fā)熱持續(xù)3周以上,體溫在38.5℃以上,經(jīng)詳細(xì)詢問病史、體格檢查和常規(guī)實驗室檢查仍不能明確診斷者。

  持續(xù)性發(fā)熱:當(dāng)口溫高于 37.3℃或肛溫高于 37.6℃,一日間的變化超過 1.2℃,即稱之為發(fā)熱。按照發(fā)熱的高低,可區(qū)分為下列幾種臨床分度:低熱 37.4℃~38℃ 中等度熱 38.1℃~39℃ 高熱 39.1℃~41℃ 超高熱 41℃以上,持續(xù)4周以上,為持續(xù)性發(fā)熱。

  弛張熱:指體溫持續(xù)在39度以上,波動幅度大,24小時內(nèi)體溫波動范圍超過2度,但都在正常水平以上。

  稽留熱:體溫恒定地維持在39-40℃以上的高水平,達(dá)數(shù)天或數(shù)周。24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃。常見于肺炎球菌肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。

  中樞性發(fā)熱的治療較為困難, 首先應(yīng)治療原發(fā)病。如腦出血者應(yīng)給予降顱壓;蛛網(wǎng)膜下腔出血者在降顱壓的同時給予止血藥;惡性高熱者停用麻醉藥, 給予硝苯呋海因治療;神經(jīng)安定劑惡性綜合征者停用抗精神病藥, 治療脫水和其它并發(fā)癥, 可試用溴隱停、肌松藥硝苯呋海因及抗帕金森藥治療。因通常機(jī)體能耐受的體內(nèi)溫度為40.5℃, 超過此溫度時腦組織容易產(chǎn)生熱損害, 因此必須積極降溫治療。一般采用氯丙嗪25~50mg, 肌注或靜滴, 每日2次, 兒童每次0.5~1mg/kg。同時采用物理降溫如冰帽、冰毯或冷敷。效果不佳者可試用靜脈滴注冷生理鹽水(4~6℃)或冷甘露醇, 據(jù)報道對中樞性高熱有顯著療效。

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