診斷要點(diǎn)及注意事項(xiàng)
(一)病史
(1)發(fā)病的緩急、持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短
(2)有無(wú)發(fā)熱
(3)有無(wú)惡心嘔吐、便秘、腹瀉。
(4)食量的多少
(5)有無(wú)體重減輕
(6)有無(wú)乏力、精神不振、失眠、易激動(dòng)。
(7)是否怕冷
(8)是否常飲酒、吃某些藥物
(9)有無(wú)精神創(chuàng)傷史。
(10)有無(wú)肝炎、腎炎、胃炎糖尿病甲狀腺疾病、結(jié)核病史等
(二)體格檢查
除做全面體格檢查外，注意以下兒項(xiàng)
(l)精神及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。
(2)皮膚是否蒼白，有無(wú)脫水、水腫、色素沉著、黃疽。
(3)有無(wú)毛發(fā)脫落
(4)肝、脾是否腫大，有無(wú)腹水征，有無(wú)腹部腫物，腹壁靜脈有無(wú)曲張腹部是否脹氣
(5)測(cè)血壓
〔6)測(cè)體溫。
(三)輔助檢查
食欲不振的病因很多故需結(jié)合病情有選擇地去做
食欲不振需與下述情況進(jìn)行鑒別
(1)與畏食鑒別。畏食是因?yàn)楦鞣N原因，主要的是疼痛不敢進(jìn)食，而不是不想進(jìn)食如日、咽部疾病，食管疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及消化系統(tǒng)疾病
1)口腔及咽部疾?。撼Ｒ?jiàn)于口腔炎癥、扁挑體炎、扁挑體周?chē)[膿、咽炎等，因咽下時(shí)疼痛而不散進(jìn)食
2)食管疾病如食管炎、食管癌發(fā)生咽下疼痛。食管氣管凄，”因F時(shí)發(fā)嗆、咳嗽
3)神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如假隆延髓險(xiǎn)麻痹，吞咽發(fā)嗆而不敢進(jìn)食
4)腸缺血綜合征：是由千腸道血管病變引起腸道血管灌注不良，常發(fā)生于腸系膜動(dòng)脈硬化、腸系膜血管炎在進(jìn)食后發(fā)生腸絞痛(1爪。口朋1肋glllal，般在進(jìn)食后20分鐘左右發(fā)生腹部痙攣性痛，多在臍周叮遍及個(gè)腹。起初偶爾發(fā)作，｝而后則每餐必犯病，從而使病人不敢進(jìn)食疼痛持續(xù)時(shí)間不等，多為1一2小時(shí)
5)胰腺癌、慢除胰腺炎：本病亦可在飯后半小時(shí)左右發(fā)生腹痛，疼痛的部位多位于上腹部，為持續(xù)性疼痛。有時(shí)疼痛很重病人畏食，腹痛時(shí)間多為l一2小時(shí)
(2)與拒食鑒別：拒食是指拒絕進(jìn)食，常見(jiàn)于精神病患者
(二)頑固性食欲不振需注意以下疾病
短時(shí)間發(fā)生的食欲不振，常有較明確的誘因，如發(fā)熱、精神緊張、精神創(chuàng)傷心倩不暢服用某些藥物之后等，一隧誘因去除，常很決恢復(fù)。若食欲不振持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，如已超過(guò)2一3周，特別是又伴有體重F降者應(yīng)有細(xì)檢查以找到發(fā)病的病因頑固性食欲不振，伴有明顯體重下降者，除神經(jīng)性厭食外。多由于器質(zhì)性病變所致
(1)神經(jīng)哇厭食是與精神因素有關(guān)的疾病，有意)，制飲食以減輕體重，保持體型。開(kāi)始多有饑餓感，時(shí)間久后則發(fā)生明顯的厭食因?yàn)殚L(zhǎng)期吃食物過(guò)少，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、代謝及內(nèi)分泌障礙。體重減輕可達(dá)原體重的25%以仁。男性可發(fā)生性欲低下，女比可發(fā)生閉經(jīng)多見(jiàn)于青年女性最后可發(fā)生惡病質(zhì)甚至死亡
營(yíng)養(yǎng)預(yù)防
平時(shí)應(yīng)多吃粗糧，忌食肥膩不易消化的食物，不偏食、挑食。多食用鱷梨、香蕉、酸奶、全麥面包等，這些食物易于消化吸收，可增加食欲，改善味覺(jué)。
多食用含B族維生素的食物，可增加食欲。
正餐前后，可適量增添零食，多次少量地?cái)z入食物可以增加食欲。
戒煙。因?yàn)槲鼰熓菃适秤闹饕颉?/p>
(2)內(nèi)分泌疾病常見(jiàn)者有：
l)席漢?。阂蛟诜置鋾r(shí)大出血引起垂休缺血壞死引起腺垂體功能障礙。表現(xiàn)為促性腺激素分泌不足，出現(xiàn)產(chǎn)后無(wú)乳、閉經(jīng)、脫發(fā)等甲狀激素不足，引起甲狀腺功能低下，出孤怕冷反成遲缽皮膚干燥幾跳緩懼等侶腎卜腺心后漪素分泌不足出現(xiàn)無(wú)力、低頂壓、低血糖等消化系統(tǒng)癥狀為腹脹便秘及明顯的食欲不振
2)甲狀腺功能減退，亦可發(fā)生明顯的食欲不振
3)Addl、n?。河捎陔p側(cè)腎上腺皮質(zhì)姜縮、結(jié)核、腫瘤引起的腎卜腺嚴(yán)重破壞。除有疲乏無(wú)力、色素沉著體重減輕、血幾卜降，亦l(xiāng)7J有明顯決食、惡心、嘔吐腹痛、腹瀉
4)糖尿病酮癥酸中毒：糖尿病患者，臨床表現(xiàn)多飲、多食、多尿。但酮癥酸中毒時(shí)則可出現(xiàn)食欲不振惡心嘔吐，并可有嚴(yán)重的腹痛
5)甲狀腺功能亢進(jìn)危象甲狀腺功能亢進(jìn)的患者，因強(qiáng)烈的精神刺激、嚴(yán)重感染、手術(shù)等因素，引起大量的甲狀腺素進(jìn)人血液所致。甲狀腺功能亢進(jìn)的病人，臨床表現(xiàn)主要為多食、消瘦。但在危象時(shí)，可發(fā)牛食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀
(3)消化系統(tǒng)疾病：常見(jiàn)于慢陣萎縮哇胃炎、肝炎、肝硬化、漫隆胰腺炎、胰腺癌
(4)慢除感染性疾?。撼Ｒ?jiàn)于結(jié)核病
(三)食欲不振的伴隨癥狀對(duì)其發(fā)生病因的鑒別有幫助
(l)伴有發(fā)熱：除有感染外，應(yīng)除外惡性腫瘤
(2)伴有黃疽：應(yīng)首先考慮由肝臟及膽道疾病所致
(3)伴有腹痛：除由于消化系統(tǒng)病變引起外，右心空衰竭引起的肝及胃腸道淤血、結(jié)石引起的腎絞痛、尿毒癥糖尿病酮癥酸中毒均可有嚴(yán)重的腹痛伴有食欲不振
(4)伴有近期消瘦：常見(jiàn)于胰腺癌肝炎結(jié)核病、其他部位的惡性腫瘤
(5)伴有腹瀉：常見(jiàn)于胃腸道炎癥，由于腹瀉而引起的電解質(zhì)丟失如低鈉血癥、低氯血癥，也可引起食欲不振
(6)伴有貧血;除有血液系統(tǒng)病變外亦可見(jiàn)于尿毒癥胃腸道腫瘤
(7)伴有明顯的乏力：常見(jiàn)于肝炎、尿毒癥、嚴(yán)重貧血嚴(yán)重結(jié)核病惡陀腫瘤、垂休功能不個(gè)、甲狀腺功能減退腎巨腺皮質(zhì)功能減退、急性傳染病等
