一病 史
應(yīng)詳細(xì)詢問患者的病史。如首次發(fā)現(xiàn)震顫的年齡及有無伴隨癥狀等，早年出現(xiàn)的心悸氣急發(fā)熱等癥狀是先天性心臟病的診斷要點(diǎn)。主動脈瓣狹窄和二尖瓣狹窄多為風(fēng)濕性。患者一般發(fā)病年齡在20-40歲左右，可有不規(guī)則發(fā)熱及關(guān)節(jié)炎病史。若老年人發(fā)現(xiàn)震顫，既往無明確的心臟病史則應(yīng)考慮為主動脈瓣鈣化所致的狹窄。
二體格檢查
先天性心臟病患者可有發(fā)育不良身材短小發(fā)組特狀指等表現(xiàn)。風(fēng)濕性心瓣膜病患者可有關(guān)節(jié)紅腫變形。動脈導(dǎo)管未閉的患者可有水沖脈雜音。毛細(xì)血管搏動等周圍血管征所有疾病均可在相應(yīng)部位聽到病理性雜音。
收縮期震顫鑒別診斷：
收縮期雜音是臨床最常見的雜音，可為功能性或器質(zhì)性，以功能性多見，是心臟雜音中的一種。心臟雜音是指在心音與額外心音之處,在心臟收縮或舒張時(shí)血液在心臟或血管內(nèi)產(chǎn)生湍流所致的室壁,瓣膜或血管壁振動所產(chǎn)生的異常聲音.二尖瓣關(guān)閉不全時(shí),在左心室收縮期,血液自左室返流至左房并產(chǎn)生雜音,并向所產(chǎn)生的收縮期雜音則向左腋下傳導(dǎo).任何可以增加收縮期左室和左房之間壓力階差的因素都可以使以雜音增強(qiáng).吸氣時(shí),胸腔內(nèi)壓力下降(小于大氣壓),右心室泵入肺循環(huán)的血量增少,左心室充盈量也會減少,同時(shí)受胸腔壓力影響,在收縮期左室左房間壓力階差相對會下降,反流血量相對減少,雜音會減弱.呼氣時(shí),胸腔壓力升高(大于大氣壓),右心室泵入肺循環(huán)的血量增多,左心室充盈量也會增多,同時(shí)受胸腔壓力影響,在收縮期左室左房間壓力階差相對會升高,反流血量相對增多,雜音會增強(qiáng).
(一)代償期治療：
1保持和改善心臟功能，避免心臟負(fù)擔(dān)過重，但要動靜結(jié)合;注意預(yù)防并發(fā)癥;飲食宜清淡。2防治鏈球菌感染和風(fēng)濕活動。
(二)失代償期治療：積極治療心功能不全，及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕活動和并發(fā)癥，并給予治療。
(三)手術(shù)治療：
1二尖瓣分離術(shù)：
(1)適應(yīng)證：①以二尖瓣狹窄為主而無明顯二尖瓣關(guān)閉不全或主動脈瓣關(guān)閉不全者;②年齡最好在20?45歲;③心功能在Ⅱ～Ⅲ級;④二尖瓣狹窄出現(xiàn)急性肺水腫或大咯血，內(nèi)科治療無效者;⑤合并妊娠尚需手術(shù)者，以妊娠5～6月內(nèi)最適宜。(2)禁忌證：①有風(fēng)濕活動;②有亞急性感染性心風(fēng)膜炎;③聯(lián)合瓣膜病變;④全身情況差不能耐受手術(shù)者。2人工瓣膜替換術(shù)：適于二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全或聯(lián)合瓣膜病變。
(四)中醫(yī)治療：
1心脈瘀阻：頭暈乏力，心悸怔忡，咳嗽咯血，或見心痛，丙顴紫紅，唇甲舌質(zhì)青紫，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。治法：活血化瘀。方藥：血府逐瘀湯加減。2氣血兩虧：心悸氣促，煩躁乏力，面色蒼白或萎黃，舌胖嫩，脈細(xì)數(shù)。治法：益氣養(yǎng)血。方藥：歸脾湯加減。3心腎陽虛：心悸，浮腫，咳嗽喘急，面色晦暗，手足不溫，舌淡、苔薄，脈結(jié)代或沉細(xì)而數(shù)。治法：溫陽利水。方藥：真武湯。
(五)針炙治療：
1體針：取內(nèi)關(guān)、間使、心俞、足三里、三陰交。心血瘀阻配神門、通里、血海;氣血雙虧配脾俞、胃俞、公孫;心腎陽虛配腎俞、命門、關(guān)元、太溪;水腫配腎俞、水分、陰陵泉、復(fù)溜;惡心、哎吐者配中脘、氣海、公孫。2炙法：心俞、厥陰俞、脾俞、中脘、神門。艾條懸炙法。3耳針：取神門、心、肺、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎上腺、交感。每次一側(cè)選2穴，雙側(cè)交替使用，留針15min，心衰期每日1次，好轉(zhuǎn)后隔日或1周1次。4電針：取內(nèi)關(guān)、公孫、郄門、三陰交。5穴位注射：取內(nèi)關(guān)、郄門、間使、少海、心俞、足三里、三陰交。用復(fù)方當(dāng)歸液加5%葡萄糖水稀釋、維生素B12針500μg或丹參注射液，每穴注入0.5～1ml，每次選2～3穴。隔日1次。
(六)單驗(yàn)方：
1茯神15g，炒棗仁9g，朱砂黃連各3g，水煎服。適用于心悸、怔忡。2瓜蔞30g、薤白12g、半夏9g，水煎服。適用于心腎陽虛型。3黃芪20g，丹參、郁金、當(dāng)歸各9g，水煎服。適用于心脈瘀阻型。
