病人常主訴視力下降,畏光及異物感。在角膜邊緣有一因白細(xì)胞浸潤(rùn)及潰瘍而形成的混濁區(qū),該混濁區(qū)可被熒光素綠染。
角膜炎，分潰瘍性角膜炎又名角膜潰瘍，非潰瘍性角膜炎即深層角膜炎兩類(lèi)。因角膜外傷，細(xì)菌及病毒侵入角膜引起的炎癥?；佳塾挟愇锔?，刺痛甚至燒灼感。球結(jié)膜表面混合性充血，伴有怕光、流淚、視力障礙和分泌物增加等癥狀。角膜表面浸潤(rùn)有潰瘍形成。
潰瘍性角膜炎又名角膜潰瘍，絕大部分為外來(lái)因素所致，即感染性致病因子由外侵入角膜上皮細(xì)胞層而發(fā)生的炎癥。
治療角膜潰瘍的基本原則是采取一切有效措施迅速控制感染，爭(zhēng)取早日治愈，將角膜炎的后遺癥減少到最低程度。由于大多數(shù)潰瘍性角膜炎為外因所致，因此，除去致病外因，消滅致病微生物極為重要。為了有助于病因診斷，應(yīng)從角膜潰瘍的進(jìn)行緣取材做涂片，作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)(必要時(shí)做霉菌培養(yǎng))。但不要為等待試驗(yàn)結(jié)果而貽誤治療，應(yīng)立即采取必要的措施。茲將治療過(guò)程、應(yīng)注意事項(xiàng)和應(yīng)用方法敘述如下：
1.熱敷：使眼部血管擴(kuò)張，解除壅滯，同時(shí)促進(jìn)血流，增強(qiáng)抵抗力和營(yíng)養(yǎng)，使?jié)兊玫窖杆俚幕謴?fù)。
2.沖洗如果分泌物較多，可用生理鹽水或3%硼酸溶液，每日沖洗結(jié)膜囊3次或更多次數(shù)，以便將分泌物、壞死組織、細(xì)菌和細(xì)菌產(chǎn)生的毒素沖洗出去。這樣，不但減少感染擴(kuò)大的因素，同時(shí)也可保證局部上藥的濃度不至減低。
3.散瞳 ：
a.阿托品為主要而且是常用的藥物，濃度為0.25～2%溶液或軟膏，每日滴、涂1～2次(滴藥后注意壓住淚囊，以免溶液被粘膜過(guò)分吸收，引起中毒)。
b.對(duì)單純性角膜潰瘍或刺激癥狀不顯著者可以不用，對(duì)刺激癥狀顯著和勢(shì)將穿孔的潰瘍必須使用。這種藥對(duì)于治療角膜潰瘍有雙重作用;一方面使瞳孔括約肌和睫狀肌得到休息，另方面可防治虹膜睫狀體炎及其所引起的后果。再者，由于眼內(nèi)肌痙攣解除，因而也有減輕和止痛作用。
4.制菌劑 ：
a.磺胺類(lèi)化學(xué)制劑如10～30%磺胺醋酰鈉和4%磺胺異惡唑眼藥水。
b.對(duì)于革蘭氏陽(yáng)性球菌的感染，每日局部滴用4至6次0.1%利福平眼藥水或0.5%紅霉素或0.5%桿菌肽眼藥水即足以控制。有些廣譜抗菌素如0.5%金霉素、0.25%氯霉素和0.5%四環(huán)素(0.5%)，其抗菌作用更為有效。
c.對(duì)于革蘭氏陰性桿菌的感染，可選用1～5%鏈霉素、0.3～0.5%慶大霉素、多粘菌素B(2萬(wàn)單位/毫升)、0.25～0.5%新霉素、0.5%卡那霉素等。
d.對(duì)于細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果尚未知曉而病情較為嚴(yán)重的潰瘍，開(kāi)始時(shí)可同時(shí)試用多種廣譜抗菌素，輪流交替地每數(shù)分鐘或1刻鐘滴1次，繼則酌情遞減。此外亦可采用結(jié)膜下注射的給藥途徑，每日1次，并連續(xù)注射數(shù)日，直到潰瘍癥狀消退為止。有些藥物結(jié)膜下注射后，有時(shí)發(fā)生結(jié)膜壞死，應(yīng)予以注意。
e.抗病毒的藥有0.1%皰疹凈等?？姑咕苿﹦t有制霉菌素(25，000單位/毫升)，0.1%二性霉素乙、0.5%曲古霉素和0.5%匹馬霉素等。
5.包扎和敷裹:
a. 為了使眼球停止轉(zhuǎn)動(dòng)，促使?jié)冊(cè)缛杖仨氝M(jìn)行包裹。。這一處理特別適應(yīng)于冬季。因其不但使眼球不致受涼，而且又發(fā)生熱敷與保護(hù)作用。
b.如果結(jié)膜囊內(nèi)有分泌物者，不應(yīng)包扎，可以布勒氏(Buller氏)眼罩或黑眼鏡代替之。再者，如果潰瘍勢(shì)將穿破，或在結(jié)瘢期勢(shì)將隆起，應(yīng)于每日施以壓迫繃帶包扎，如果日間不可能，應(yīng)在晚間睡眠時(shí)用之，以期挽救不良后果。
6.病因治療:
a. 治療角膜潰瘍的同時(shí)，必須注意潰瘍發(fā)生的原因，而予以治療。
b.最應(yīng)注意者就是結(jié)膜病和營(yíng)養(yǎng)不良。例如沙眼血管翳潰瘍，如果不同時(shí)治療沙眼，潰瘍難得痊愈。又例如角膜軟化，如果不注意全身營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素A，不但角膜軟化難得痊愈，且會(huì)更加惡化。
7.刺激療法: 當(dāng)潰瘍已經(jīng)完全痊愈，開(kāi)始結(jié)瘢，應(yīng)設(shè)法使瘢痕形成得愈薄愈好。
對(duì)于小而致密并且位于中央的角膜白斑，為了增進(jìn)視力可作增視虹膜切除術(shù)。對(duì)于較大的白斑，可施行角膜移植術(shù)。有時(shí)角膜白斑有礙美觀，可用煤煙、中國(guó)墨作角膜墨針術(shù)。
8.角膜潰瘍并發(fā)病的療法：
a.對(duì)即將穿孔的角膜潰瘍應(yīng)采取緊急措施。使患者臥床，給予輕瀉劑及乙酰唑胺等降低眼內(nèi)壓的藥，并囑咐患者避免打噴嚏或咳嗽等突然使腹內(nèi)壓增加的動(dòng)作。
b.角膜潰瘍?nèi)绻┛?，不但潰瘍傾向痊愈，并可增加角膜營(yíng)養(yǎng)。為達(dá)到這一目的，也可作人工前房穿刺術(shù)。這樣不但使房水緩慢流出，并可避免潰瘍自己穿破的不良后果，如虹膜脫出或晶狀體脫出等。再者，前房穿刺也有制止眼球劇烈疼痛的作用。如果在潰瘍的基底施行前房穿刺術(shù)，可用結(jié)膜瓣遮蓋。虹膜脫出者可作虹膜切除術(shù)。
c.對(duì)于角膜瘺患者，應(yīng)施以燒灼術(shù)，同時(shí)并應(yīng)施行抗青光眼手術(shù)與結(jié)膜瓣遮蓋角膜瘺法。
d.β射線(xiàn)可抑制角膜血管的生長(zhǎng)。此外，異性蛋白療法及中藥治療都可增強(qiáng)全身抵抗力，促進(jìn)角膜炎的愈合。
角膜潰瘍?cè)谂R床上很難用一種嚴(yán)格的分類(lèi)法來(lái)適應(yīng)其各種不同的臨床經(jīng)過(guò)。今僅按照病原學(xué)觀點(diǎn)結(jié)合臨床表現(xiàn)分類(lèi)，并綜述其癥狀與療法，以期使讀者能得到一清晰的概念。
