臨床表現(xiàn)
(1)局部癥狀：由于皮肉受損，血離脈絡(luò)，瘀血積聚，氣血停滯，經(jīng)絡(luò)閉塞，局部出現(xiàn)疼痛，肢體腫脹，皮膚有壓痕、變硬，皮下瘀血，皮膚張力增加，在受壓皮膚周圍有水泡形成。檢查肢體血液循環(huán)狀態(tài)時(shí)，值得注意的是如果肢體遠(yuǎn)端脈搏不減弱，肌肉組織仍有發(fā)生缺血壞死的危險(xiǎn)。要注意檢查肢體的肌肉和神經(jīng)功能，主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)牽拉時(shí)可引起疼痛，對(duì)判斷受累的筋膜間隔區(qū)肌群有所幫助。
(2)全身癥狀：由于內(nèi)傷氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑，患者出現(xiàn)頭目暈沉，食欲不振，面色無(wú)華，胸悶腹脹，大便秘結(jié)等癥狀。積瘀化熱可表現(xiàn)發(fā)熱、面赤、尿黃、舌紅、苔黃膩，脈頻數(shù)等。嚴(yán)重者心悸、氣急，甚至發(fā)生面色蒼白、四肢厥冷，汗出如油等脫癥(休克)。擠壓綜合征主要特征表現(xiàn)分述如下：①休克：部分傷員早期可不出現(xiàn)休克，或休克期短而未發(fā)現(xiàn)。有些傷員因擠壓傷強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激，廣泛的組織破壞，大量的血容量丟失，可迅速產(chǎn)生休克，而且不斷加重。②肌紅蛋白尿：這是診斷擠壓綜合征的一個(gè)重要條件。傷員在傷肢解除壓力后，24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)褐色尿或自述血尿，應(yīng)該考慮肌紅蛋白尿。肌紅蛋白尿在血中和尿中的濃度，在傷肢減壓后3~12小時(shí)達(dá)高峰，以后逐漸下降，1~2天后可自行轉(zhuǎn)清。③高血鉀癥：因?yàn)榧∪鈮乃溃罅康募?xì)胞內(nèi)鉀進(jìn)入循環(huán)，加之腎功能衰竭排鉀困難，在少尿期血鉀可以每日上升2mmol/L，甚至在24小時(shí)內(nèi)上升到致命水平。高血鉀同時(shí)伴有高血磷、高血鎂及低血鈣，可以加重血鉀對(duì)心肌抑制和毒性作用。④酸中毒及氮質(zhì)血癥：肌肉缺血壞死以后，大量磷酸根、硫酸根等酸性物質(zhì)釋出，使體液pH值降低，致代謝性酸中毒。嚴(yán)重創(chuàng)傷后組織分解代謝旺盛，大量中間代謝產(chǎn)物積聚體內(nèi)，非蛋白氮迅速升高，臨床上可出現(xiàn)神志不清，呼吸深大，煩燥煩渴，惡心等酸中毒、尿毒癥等一系列表現(xiàn)。應(yīng)每日記出入量，經(jīng)常測(cè)尿比重，若尿比重低于1.018以下者,是診斷主要指標(biāo)。
在擠壓傷后短時(shí)間的死亡者，往往是因創(chuàng)傷性失血性休克或高血鉀致心跳驟停;而數(shù)天后的死亡者，往往是因擠壓傷致使腎功能衰竭或多器官功能衰竭。因此在法醫(yī)尸檢工作當(dāng)中，如高度懷疑死亡原因系擠壓綜合征，一定要取腎臟進(jìn)行病理檢查并證實(shí)，以防誤診。
因本癥的死亡率輕較高，所以預(yù)防是關(guān)鍵。一般的預(yù)防措施有：①傷后補(bǔ)乳酸林格氏液和膠體液：傷后盡快補(bǔ)充。如膠體液可用血漿或右旋糖酐?？砂疵?%受壓面積輸入膠體液80~100ml，每受壓1小時(shí)，每公斤體重補(bǔ)液3~4ml，加24小時(shí)所需量1500ml計(jì)算，為傷后第一天補(bǔ)液量，以后根據(jù)情況調(diào)整。但若以發(fā)生擠壓綜合征時(shí)，則不能按上述補(bǔ)液，并要控制輸液量。②堿化尿液：因擠壓綜合征常有酸中毒，所以早期即應(yīng)用堿性藥物以堿化尿液，預(yù)防酸中毒，防止肌紅蛋白與酸性尿液作用后在腎小管中沉積?？煽诜妓釟溻c液或靜脈輸入5%碳酸氫鈉，每日給予25～30左右。③利尿：當(dāng)血壓穩(wěn)定之后，可進(jìn)行利尿，使在腎實(shí)質(zhì)受損害前，有較多的堿性尿液通過(guò)腎小管，增加肌紅蛋白等有害物質(zhì)的排泄?？捎?0%甘露醇快速靜脈輸入，其高滲透壓作用可使腎臟血流增加，使腎小球?yàn)V過(guò)率增加，腎小管保持充盈狀態(tài)，減輕腎間質(zhì)水腫，防止腎小管中凝集物沉淀，從而保護(hù)腎功能，所以宜早期應(yīng)用。④解除腎血管痙攣:擠壓傷后，血液中腎素、組織胺等收縮血管物質(zhì)濃度增加，使腎血管收縮痙攣。早期用甘露醇的同時(shí)可加血管擴(kuò)張藥以解除腎血管痙攣，增加腎血流。⑤切開(kāi)筋膜減壓釋放滲出物，改善循環(huán)：切口應(yīng)在肌肉腫脹最嚴(yán)重部位，長(zhǎng)達(dá)腫脹區(qū)之外不必探查深部。對(duì)于肌肉已壞死的肢體，一旦出現(xiàn)肌紅蛋白尿或其他早期腎衰竭征象，就果斷截肢。
