糖尿病并發(fā)癥眾多，可分為急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。
一、急性并發(fā)癥
?。ㄒ唬┨悄虿⊥Y酸中毒
多見于1型糖尿病，2型糖尿病在應激情況下也可發(fā)生。一旦出現(xiàn)，應積極治療。常由于感染、胰島素治療中斷或不適當減量、飲食不當、創(chuàng)傷、手術、妊娠和分娩等誘發(fā)。
多數(shù)患者在發(fā)生意識障礙前數(shù)天有多尿、煩渴多飲及乏力，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、常伴有頭痛、煩躁、嗜睡和呼吸深快，呼氣中伴有爛蘋果味，也有部分患者以腹痛為首要表現(xiàn)。
實驗室檢查可顯示尿糖、尿酮體陽性，血糖多為16.7～33.3mmol/l，血酮體升高，并有酸中毒表現(xiàn)。血鉀可正?；蚱?，治療后出現(xiàn)血鉀下降。
出現(xiàn)DKA的患者應及時到醫(yī)院就診，主要的治療有小劑量胰島素滴注和大量輸液消酮治療。
?。ǘ┨悄虿「邼B非酮癥昏迷
簡稱高滲性昏迷，多見于2型糖尿病，常見于老年人。常由于感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴重腎臟疾病、血液或腹膜透析、靜脈內(nèi)高營養(yǎng)、不合理限制水分，以及某些藥物如糖皮質激素、免疫抑制劑、噻嗪類利尿劑和B受體阻斷劑等誘發(fā)。
起病前多有多尿、多飲，伴有食欲減退，隨即出現(xiàn)嗜睡、幻覺、抽搐等神經(jīng)精神癥狀，最后陷入昏迷。無深大呼吸。
實驗室檢查顯示尿糖強陽性，但無酮癥或較輕，血糖常升高至33.3mmol/l以上，同時伴有血鈉明顯升高。
本病病情危重，應及時到醫(yī)院就診。治療原則同糖尿病酮癥酸中毒。
（三）乳酸性酸中毒
糖尿病合并乳酸性酸中毒的發(fā)生率不高，但病死率很高。大多發(fā)生在伴有肝、腎功能不全，或伴有慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其是同時服用苯乙雙胍者。主要是由于體內(nèi)無氧酵解的糖代謝產(chǎn)物—乳酸大量堆積導致高乳酸血癥，進一步出現(xiàn)體液PH降低，導致乳酸性酸中毒。
二、慢性并發(fā)癥
糖尿病若不積極治療控制控制血糖，會導致多種慢性并發(fā)癥出現(xiàn)。主要有以下幾種：
（一）大血管病變
主要表現(xiàn)為大、中動脈的粥樣硬化，引起冠心病、缺血性或出血性腦血管疾病、腎動脈硬化、肢體動脈硬化等。
（二）糖尿病腎病
常是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，常見于病史較長，未積極控制血糖的患者。其發(fā)展主要分V期：
Ⅰ期：腎臟體積增大，腎小球濾過增加；
Ⅱ期：腎損害無臨床表現(xiàn)， 尿白蛋白正常，運動后尿白蛋白增加；
Ⅲ期：早期糖尿病腎病，腎小球濾過率開始下降，出現(xiàn)微量白蛋白尿；
Ⅳ期：臨床糖尿病腎病，尿白蛋白排出 量>３００ｍｇ／24h，尿蛋白總量>0.5g/24h；
Ⅴ期：終末期腎衰，表現(xiàn)為尿毒癥、腎病綜合征、高血壓、視網(wǎng)膜病變及腎功能損害。
治療主要為：①飲食調(diào)節(jié)，控制蛋白質攝入量；②降糖治療（選用胰島素等）；③控制高血壓； ④腎病綜合征可給予利尿，防治并發(fā)癥，防治感染，禁用激素；⑤腎衰治療（可作腹膜透析、血液透析、腎移植）。
（三）糖尿病視網(wǎng)膜病變
糖尿病超過10年，大部分患有均有視網(wǎng)膜的病變，是失明的主要原因之一。主要表現(xiàn)為視力下降。按眼底表現(xiàn)分為二型六期：
1、單純型
包括三期：
Ⅰ期有微動脈瘤或 并有小出血點。
Ⅱ期有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑。
Ⅲ期有白色“軟性滲出”或并有出血斑。
2、增殖型
也有三期：
Ⅳ期眼底有新生血管或并有玻璃體出血。
Ⅴ期眼底有新生血管和纖維增殖。
Ⅵ期眼底有新生血管和纖維增殖，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離。
治療主要為： ①積極控制糖尿病。②藥物保守治療。③激光治療。④玻璃體切割術。
（四）神經(jīng)病變
是糖尿病早期最多見的神經(jīng)病變，臨床上表現(xiàn)為肢體感覺異常，四肢遠端有本體覺、位置覺、振動覺、溫度覺異常，常有共濟失調(diào)、踏棉絮感，四肢蟻走感，或手套、襪套樣感覺，隨后可伴有深部鈍痛與痙攣樣痛，即痛性神經(jīng)病變，疼痛呈持續(xù)性、自發(fā)性或疼痛過敏。治療主要以控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)及改善循環(huán)為主。
（五）糖尿病足
糖尿病人常因足部感染引起足及下技壞疽，稱為“糖尿病足”。表現(xiàn)為足部麻木，感覺遲鈍、發(fā)冷、疼痛等。一旦發(fā)病，由于其治療復雜，困難大，會面臨截肢等后果。因此糖尿病足部病變是糖尿病最可怕的嚴重并發(fā)癥之一，是截肢、致殘的主要因素。主要表現(xiàn)就是足部潰瘍，常合并有細菌感染化膿現(xiàn)象，嚴重的可演變成足部壞疽。治療主要為控制血糖、換藥、負壓吸引、或截肢等綜合治療。
（六）心血管病變
為本病患者最嚴重而突出的問題，基本病理為動脈硬化及微血管病變。動脈粥樣硬化的發(fā)病率遠比常人為高，發(fā)生較早，進展較速而病情較重。
1、糖尿病心肌病
是指發(fā)生于糖尿病患者，不能用高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜病及其他心臟病變來解釋的心肌疾病。
2、糖尿病心臟病
是糖尿病患者致死的主要原因之一，尤其是在2型糖尿病患者中。廣義的糖尿病心臟病包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?，糖尿病心肌病和糖尿病心臟自主神經(jīng)病變等。
3、糖尿病與高血壓
均為常見疾病，二者關系密切。糖尿病病人中高血壓的患病率明顯增高，約為非糖尿病人群的2倍，并隨年齡增長、體重增加及病程延長而上升，女性高于男性。
