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毒性彌漫性甲狀腺...(毒性彌漫性甲狀腺... )

別名:
Graves病,Basedow病
傳染性:
無傳染性
治愈率:
多發(fā)人群:
多見于中青年人群
發(fā)病部位:
甲狀腺
典型癥狀:
焦慮 緊張 抑郁
并發(fā)癥:
糖尿病
是否醫(yī)保:
掛號科室:
內(nèi)分泌科
治療方法:

毒性彌漫性甲狀腺...并發(fā)癥?

毒性彌漫性甲狀腺腫并發(fā)癥

  1.甲狀腺機能減退

這是131碘治療后較為突出的并發(fā)平。據(jù)國外一系列的研究,常量組,即每克甲狀腺投131碘3.7MBq(100μCi)治療后第一年甲減發(fā)生率約5%~10%,此后每年增加2%~3%至治后10年以上可達30%~70%。近年來國內(nèi)隨訪較長期的資料中,甲減的發(fā)生率也明顯提高,這是因為開展了血清TSH放射免疫測定后,對甲減的診斷靈敏度提高所致。根據(jù)我院隨訪958~1980年間64例,131碘治療后期甲減發(fā)生率2~5年為25%,6~10年為50%,16~20年為83.5%,總的甲減發(fā)生率52.08%。

  甲減的可能原因有三種推測:一是131碘治療劑量過大,破壞甲狀腺組織過多。第二種推測可能是電離輻射使細胞核受到了損傷,以致不能分裂再生,時間越長,甲狀腺功能越減退。第三種認為由于自身免疫反應(yīng)所致。

  2.致癌問題

臨床應(yīng)用本療法約30余年來,白血病和甲狀腺和甲狀腺癌變的發(fā)生率與該二種病的自然發(fā)生率相比,并不增高。有人分析三種療法的甲狀腺癌發(fā)生率,131碘治療組(22714例)為0.1%、外科手術(shù)組(11732例)為0.5%、抗甲狀腺藥物(1238例)為.3%。另有一組報告131碘治療60 000例中有18例白血病發(fā)生,這個數(shù)字并不比一般居民白血病的自然發(fā)生率高。國內(nèi)131碘治療甲亢迄今已約有5萬余例,僅有2例白血病報告,其發(fā)生率也并不高于一般居民的自然發(fā)病率。且此二例均在131碘治療后1年左右發(fā)生,發(fā)病時間均較短,是否與131碘治療直接有關(guān),也尚有疑問。由于年輕患者對民離輻射敏感,有人報告嬰兒和兒童時期頸部接受過X線治療者,甲狀腺癌的發(fā)生率高,所以為慎重起見,年齡在25歲以下的青少年患者應(yīng)選擇其他治療方法為宜。

  3.遺傳效應(yīng)

甲亢病人經(jīng)131碘治療后其生育力不受影響,生育的后代先天性畸形、死胎及早產(chǎn)兒的發(fā)生率未見增加,不育癥的發(fā)生率與正常居民無顯著差別。國內(nèi)外的資料表明,許多131碘治療過的病人均生育了健康的子女,甚至有些女性患者原來因甲亢存在在內(nèi)分泌失調(diào)而不育者經(jīng)治療后反而生育了子女。當(dāng)然也有人觀察到131碘治療后染色體有變異,但可以逐漸恢復(fù)正常,因而131碘治療后引起染色體變異的生物學(xué)意義及臨床意義仍有待深入探討。盡管目前認為從遺傳學(xué)的觀點來看,131碘治療增加基因突變和染色體畸變的危險性是很小的,但考慮到電離輻射的遠期效應(yīng),遺傳效應(yīng)也需要長期隨訪觀察才能得出正確結(jié)論。為了保障下一代及隔代子女的健康,將妊娠期列為131碘治療的禁忌證是合理的。

  4.突眼癥加重

僅見于小部分病人。大多數(shù)患者治療后有不同程度的減輕、好轉(zhuǎn)。

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