小兒肥胖癥疾病病因
一、病因：
單純肥胖癥是由遺傳和環(huán)境因素共同作用而產(chǎn)生的。遺傳因素所起的作用很小，環(huán)境因素起著重要作用。環(huán)境因素中家庭生活方式(家庭聚集性)和個人行為模式是主要的危險因素。
1.遺傳與環(huán)境因素
肥胖者有一定的家族傾向，肥胖小兒的父母往往顯示肥胖癥狀，大約有1/3左右的人與父母肥胖有關(guān)。如果父母兩人都超過正常體重，子代中2/3出現(xiàn)肥胖。此外，有遺傳傾向的疾病亦常見肥胖癥狀，如肝糖原累積癥等。
2.多食
小兒自幼養(yǎng)成多食，能量攝入過多，消耗減少，特別是習(xí)慣于攝取油膩食物，日久即可發(fā)生肥胖現(xiàn)象。
1)不合理喂養(yǎng)：如過早添加固體食物(生后1～2個月)和斷奶過早，是嬰幼兒期促成單純肥胖癥產(chǎn)生的一種喂養(yǎng)模式。近年來，兒童肥胖發(fā)生率的增高趨勢與父母給予的不合理飲食及營養(yǎng)攝入過多有很大關(guān)系。主食量、肉食量高，水果、蔬菜量低等。中國居民營養(yǎng)與健康調(diào)查顯示，我國城市居民膳食結(jié)構(gòu)不盡合理。畜肉類及油脂攝入過多，谷類食物攝入偏低。2002年城市居民每人每天油脂攝入量由1992年的37g增加到了44g，脂肪供能比達到35%，超過了世界衛(wèi)生組織推薦的30%的上限。
2)食欲亢進：食欲亢進，進食過快是肥胖兒童的一個攝食特征。
3.少動
小兒缺乏適宜的體育鍛煉，加上多食的因素，活動減少及攝入與排出的不平衡，更容易形成肥胖。肥胖的小兒往往不喜歡活動，愈不活動則愈胖，形成惡性循環(huán)。
4.脂肪細胞數(shù)目的增多與肥大
在脂肪組織細胞的增殖和細胞擴大的關(guān)鍵時期(孕后期、產(chǎn)后早期和青春期)不良的生活方式、行為特征作為危險因素促成了單純肥胖癥的形成。
孕期頭3個月細胞水平營養(yǎng)不良，孕期后3個月營養(yǎng)過量、孕期體重增重過大、過速。是子代生后肥胖的孕期危險因素。脂肪細胞數(shù)目的逐漸增多與年齡增長及脂肪堆積程度有關(guān)，從小兒時期開始肥胖的人，成年后仍肥胖則體內(nèi)脂肪細胞的數(shù)目明顯增多;而緩慢持續(xù)的肥胖，則既有脂肪細胞的肥大又有脂肪細胞的增多，一個肥胖人的全身脂肪細胞可比正常人的脂肪細胞增加3倍以上。
5.溺愛
家長的動機因素對肥胖兒童超量喂養(yǎng)起著重要作用。溺愛是一個不可忽視的因素。我國傳統(tǒng)的重男輕女的社會習(xí)俗和某些傳統(tǒng)的文化觀念(過度約束兒童活動等)是造成男童中重度肥胖檢出率高的一個不可低估的動機因素。低收入家庭是今后一段時間內(nèi)持續(xù)產(chǎn)生肥胖兒童的一個重要來源。
二、發(fā)病機制：
各種宮內(nèi)因素對胎兒脂肪細胞的大小的影響較大，而很少影響胎兒脂肪細胞的數(shù)目。新生兒所含脂肪量取決于細胞的大小而不是其數(shù)量。在后期脂肪組織進一步發(fā)育主要是脂肪細胞數(shù)增加。孕30周～生后18個月是脂肪組織發(fā)育的第一個活躍期，此時脂肪細胞對外界各種因素反應(yīng)最為活躍。脂肪組織在生后6～8個月時增長迅速，生后8～15個月是相對穩(wěn)定期，以后至學(xué)前期則增加很少，在3～6歲幾乎沒有什么增長。女孩在青春期又開始脂肪堆積。大約從12歲開始稱為脂肪組織發(fā)育的第二個活躍時期，這可能是由于雌激素對脂肪細胞的作用。當脂肪細胞增大到一定程度(目前估計當脂肪組織重量超過體重25%時)就可能刺激脂肪細胞分裂，致使脂肪細胞數(shù)目急劇增加，產(chǎn)生肥胖。在孕后期、產(chǎn)后早期和青春期是脂肪組織細胞的增殖和細胞擴大的關(guān)鍵時期(critical period)。這個關(guān)鍵時期內(nèi)，上述生活方式、行為特征作為危險因素促成了單純肥胖癥的形成。
