一、發(fā)病原因
1、分類
(1)真兩性畸形：
性腺、生殖器及性征具有男、女兩性的特點(diǎn)。即性腺為卵巢與睪丸，或?yàn)槁巡G。染色體為46，XX者占50%左右，46，XY及嵌合型者各占25%。
(2)假兩性畸形：
性腺與外生殖器呈相反的性別。
?、倌屑賰尚曰危盒韵偌叭旧w為男性，生殖器為女性。
②女假兩性畸形：性腺及染色體為女性，生殖器為男性。
2、病因
在胚胎發(fā)育過(guò)程中，若某些因素導(dǎo)致染色體發(fā)生畸變和影響性激素分泌時(shí)，都可發(fā)生兩性畸形。
(1)真兩性畸形的原因可能是：
①單合子性染色體鑲嵌，這是減數(shù)分裂或有絲分裂錯(cuò)誤所致;②非單合子性染色體鑲嵌，這往往是兩個(gè)受精卵融合或兩次受精的結(jié)果;③Y染色體向X染色體易位;④常染色體突變基因。家族性患者的遺傳方式是常染色體隱性或顯性遺傳。
(2)男假兩性畸形：
造成男假兩性畸形主要原因有：一是雄激素作用不全，其合成睪酮正常，但雄激素發(fā)揮作用出現(xiàn)異常。二是睪丸激素合成缺陷，當(dāng)間質(zhì)細(xì)胞分化障礙或酶有遺傳性缺陷可導(dǎo)致46，XY的胎兒的中腎管男性生殖管道和外生殖器分化不完全，從而出現(xiàn)男假兩性畸形。三是Y染色體結(jié)構(gòu)異?；蚧蛲蛔?，或者其他染色體異常導(dǎo)致性腺發(fā)育不全。
(3)女假兩性畸形：
雄激素水平過(guò)高，其原因可以是先天性腎上腺皮質(zhì)增生所致，也可能是非腎上腺來(lái)源。
二、發(fā)病機(jī)制
性腺發(fā)育取決于性染色體，性染色體為XY者，性腺發(fā)育為睪丸，XX者發(fā)育為卵巢。胎兒卵巢無(wú)激素合成，而胎兒睪丸則在胚胎60天左右分泌苗勒管抑制因子(MIF)，抑制同側(cè)的苗勒管發(fā)育;70天以后又分泌睪酮，使同側(cè)的午非管發(fā)育為附睪、輸精管及精囊。睪酮經(jīng)5α還原酶作用后，變?yōu)殡p氫睪酮，促使原始外生殖器向男性發(fā)育。如果體內(nèi)無(wú)上述因子及激素產(chǎn)生，則內(nèi)、外生殖器均發(fā)育為女性型。
1、真兩性畸形
為常染色體隱性遺傳，真兩性畸形核型為46，XX占60%，核型為46，XY占20%，核型為嵌合體46，XX/46，XY約占20%。在核型為46，XX的基因組織中，用Y特異性DNA探針未發(fā)現(xiàn)Y染色體，故不能用Y→X或Y→常染色體移位或通過(guò)性染色性嵌合解釋其發(fā)病機(jī)制。已證明控制性發(fā)育和分化的基因可能位于常染色體，有報(bào)道46，XX核型兩同胞H-Y均為陽(yáng)性，外生殖器畸形，性腺均為卵睪，但性別為一男一女，據(jù)認(rèn)為由父方傳遞而得，屬常染色體顯性遺傳。
從XX真兩性畸形卵睪的睪丸取細(xì)胞培養(yǎng)，可檢出H-Y抗原陽(yáng)性，而取自卵巢部分的培養(yǎng)為陰性，提示卵睪起自H-Y陽(yáng)性/H-Y陽(yáng)性的嵌合原基。
真兩性畸形核型46，XY的病因?qū)W尚待進(jìn)一步研究，其發(fā)病機(jī)制類同46，XY不完全性腺發(fā)育不良，在睪丸發(fā)育的早期，生殖嵴等區(qū)域與睪丸發(fā)育有關(guān)的基因變異，而另一區(qū)域則保留向卵巢分化的傾向，因缺乏雙X染色體，卵巢組織中原始卵泡加速分化，若有些卵泡保留下來(lái)，這種病癥叫真兩性體，若僅有卵巢基質(zhì)保留下來(lái)，則稱為性腺發(fā)育不全。因此，卵睪和性腺發(fā)育不全很可能是同一過(guò)程中的不同表現(xiàn)。
2、假兩性畸形
(1)男假兩性畸形：
屬于睪丸退化綜合征，因退化的時(shí)期不同，可有不同的臨床表現(xiàn)。
?、賆Y單純性腺發(fā)育不全：胚胎早期睪丸不發(fā)育，未分泌MIF及睪酮，故內(nèi)、外生殖器完全為女性。
?、诓G丸女性化(亦稱雄激素不敏感綜合征)：因原始外生殖器缺乏雙氫睪酮受體，對(duì)體內(nèi)的雄激素不反應(yīng)，致體外生殖器發(fā)育為女性;因睪酮分泌了MIF，苗勒管退化，而無(wú)女性內(nèi)生殖器。生殖器缺乏5α還原酶時(shí)，亦可引起此癥，屬家族性常染色體隱性遺傳病。
?、坌奂に睾铣刹蛔悖?7α羥化酶缺乏，睪酮、去氫表雄酮和雄烯二酮合成受阻，內(nèi)、外生殖器發(fā)育為女性型。其睪丸發(fā)育不良也分泌MIF。
17、20碳鏈酶缺乏及17β羥類固醇脫氫酶缺乏，均影響雄激素合成而發(fā)生男假兩性畸形。
(2)女假兩性畸形：
?、傧忍煨阅I上腺皮質(zhì)增生癥(腎上腺性綜合征)：雄激素過(guò)多引起女孩男性化，見(jiàn)于21及11β羥化酶缺乏癥。
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