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上斜肌腱鞘綜合征(上斜肌腱鞘綜合征 )

別名:
布朗氏綜合征
傳染性:
無(wú)傳染性
治愈率:
95%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
典型癥狀:
斗雞眼 腱鞘變干 肌腱扭傷 眼球不能隨意動(dòng) 眼球運(yùn)動(dòng)偏斜扭轉(zhuǎn)
并發(fā)癥:
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
眼科
治療方法:
藥物治療

上斜肌腱鞘綜合征是怎么回事?

  一、發(fā)病原因

  本病是一種綜合病征,確切原因尚不清楚。關(guān)于上斜肌腱鞘的存在與否以往一直有爭(zhēng)議,有作者解剖了30個(gè)成人眼眶,證實(shí)了上斜肌腱鞘的存在,它是由提上瞼肌和上直肌的筋膜以及其間的肌間隔組成,上斜肌筋膜和Tenon囊部分纖維也參與組成此纖維性鞘膜。在此纖維鞘膜內(nèi)襯有腱滑液鞘。因此無(wú)論先天發(fā)育缺陷、后天性炎癥或外傷等因素均可影響上斜肌的功能,引起本病。

  二、發(fā)病機(jī)制

  1.肌腱腱鞘異常 上斜肌的肌鞘起始于滑車(chē)部位,而終止于上斜肌的附著點(diǎn)處?kù)柲ど?,長(zhǎng)度均值為(18.39±0.33)mm。假如存在先天性的腱鞘短而緊張,眼球內(nèi)轉(zhuǎn)位時(shí)僅能將眼球拉向下方。正常情況下,上斜肌起著下斜肌的節(jié)制韌帶作用。也有人認(rèn)為本綜合征是肌腱與腱鞘之間發(fā)生粘連所引起。在此情況下,手術(shù)分離腱鞘常會(huì)達(dá)到極好效果。

  2.肌腱異常 上斜肌肌腱解剖異常,影響了它在滑車(chē)部位的活動(dòng),可見(jiàn)于外傷所致肌腱部位出血、炎癥、瘢痕等。在這種情況下,用示指輕壓滑車(chē)部位并讓病人的眼球內(nèi)上轉(zhuǎn),有時(shí)可感覺(jué)到肌腱通過(guò)滑車(chē)部位時(shí)的活動(dòng)感,或咔嗒響,此時(shí)眼球不能內(nèi)上轉(zhuǎn),故有學(xué)者稱其為上斜肌咔嗒聲綜合征。

  3.下斜肌及其鄰近組織結(jié)構(gòu)異常 下斜肌附著點(diǎn)與眼球壁粘連,或眶底爆裂性骨折致使下方眼眶組織嵌頓,也可引起眼球內(nèi)轉(zhuǎn)位時(shí)上轉(zhuǎn)受限。Girard描述了上斜肌止點(diǎn)異常節(jié)制韌帶的形成,引起假性下斜肌麻痹。

  4.矛盾性神經(jīng)支配 有人認(rèn)為本病與眼球后退綜合征相類(lèi)似,F(xiàn)erig-Seiwerth和Celic發(fā)現(xiàn)3例Brown綜合征中有1例患者具有矛盾性神經(jīng)支配,因而提出先天性Brown綜合征可能與中樞神經(jīng)支配紊亂有關(guān)。發(fā)現(xiàn)存在有矛盾性神經(jīng)支配的病人,當(dāng)眼球處于內(nèi)轉(zhuǎn)位時(shí),上斜肌不能松弛,因而牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。還有人報(bào)道肌電圖證實(shí)了這個(gè)假設(shè),但大多數(shù)學(xué)者不同意此種意見(jiàn)。

  5.手術(shù)所致 多見(jiàn)于上斜肌折疊術(shù)后,一般是由于折疊量過(guò)大所致。若折疊量小于10mm,很少發(fā)生,即使發(fā)生,癥狀也較輕,且可自行緩解。

  6.繼發(fā)于下斜肌麻痹 有作者認(rèn)為長(zhǎng)期下斜肌麻痹后,上斜肌可以繼發(fā)攣縮,纖維化。但多數(shù)人不承認(rèn)這種看法,因術(shù)后內(nèi)上轉(zhuǎn)可正常,EMG顯示下斜肌有正常放電活動(dòng)。再者單獨(dú)下斜肌麻痹也較少見(jiàn)。

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