老年人急進(jìn)性腎炎鑒別
在作診斷時需除外以下疾病。
1.非腎小球損害引起的急性少尿或無尿性尿毒癥
(1)急性腎小管壞死：
本病有以下特點：①常有明確的發(fā)病原因，如中毒因素(藥物、魚膽中毒等)休克、擠壓傷、異型輸血等。②病變主要在腎小管，故尿不而且尿比重低于1.010腎小管回吸收鈉功能受損，尿鈉常超過20～30mEq/L(急進(jìn)性腎炎時因原尿生成少，尿鈉排出很少)?？梢娞卣餍缘拇罅磕I小管上皮細(xì)胞。
(2)尿路梗阻性腎衰竭(腎后性尿毒癥)：
常見于腎盂或輸尿管雙側(cè)性結(jié)石，或一側(cè)無功能腎伴另側(cè)結(jié)石梗阻，膀胱或前列腺腫瘤壓迫或血塊梗阻等。本病特點為：①如原來尿量正常而驟減以至無尿者，以梗阻可能性大。②有腎絞痛或明顯腰痛史。③超聲波檢查發(fā)現(xiàn)膀胱或腎盂積水;X線平片可有結(jié)石及腎臟增大;同位素腎圖有排泌段障礙。④膀胱鏡及逆行腎盂造影可發(fā)現(xiàn)梗阻病損與部位。
(3)急性間質(zhì)性腎炎：
亦可以急性腎功能衰竭起病，但常伴發(fā)熱、皮疹、嗜酸性粒細(xì)胞增高等過敏表現(xiàn)。尿中嗜酸性粒細(xì)胞增高。?？刹槌鏊幬镞^敏原因。
(4)腎髓質(zhì)壞死(腎乳頭壞死)：
多見于糖尿病或長期服用止痛藥發(fā)生泌尿系感染的患者，在少尿、無尿及尿毒癥發(fā)生前，先有暴發(fā)性腎盂腎炎及菌血癥的表現(xiàn)(高熱、腰痛、膿尿)，尿沉渣可見脫落的組織片塊。靜脈腎盂造影有助鑒別。
(5)急性腎靜脈血栓：
有引起血液濃縮、血小板黏著性增高的病史;嚴(yán)重的背痛、腹伴有消化道癥狀;超聲波及腎掃描可見腎臟明顯增大;腎靜脈造影可以確診。
(6)腎動脈栓塞：
發(fā)生于老年人，有動脈硬化表現(xiàn)或腎動脈損傷史。
(7)腎動脈粥樣斑塊栓塞：
見于老年高脂血癥動脈粥樣硬化病人，呈急性腎衰伴血尿、低補體血癥及嗜酸性粒細(xì)胞增多。確診要靠腎活檢。
2.急性腎小球腎炎重型
急性腎炎有個別情況下亦可出現(xiàn)新月體，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性腎功能損害。但仍有急性腎炎的典型臨床表現(xiàn)及化驗所見，而且腎功能損害有可能自愈。臨床鑒別有困難時及早行腎穿刺病理確診。
一旦診為本病后，應(yīng)進(jìn)一步判定病免疫類型、疾病的發(fā)展階段以及病變是否活動等，以利選擇合理治療、評價預(yù)后及權(quán)衡療法利弊和風(fēng)險。
