顳葉腫瘤診斷

　　顳葉腫瘤同額葉腫瘤一樣，病情發(fā)展比較緩慢。臨床上很少出現(xiàn)典型癥狀。隨著病程的進(jìn)展，有時(shí)腫瘤長(zhǎng)到相當(dāng)大時(shí)，才可出現(xiàn)癲癇發(fā)作，伴隨出現(xiàn)各種幻覺(jué)、精神癥狀、視野的改變等。最后產(chǎn)生顱壓增高癥狀。顳葉腫瘤常與下列顳葉疾病鑒別。

　　1、顳葉膿腫

顳葉膿腫大多數(shù)繼發(fā)于顱外細(xì)菌性感染，以繼發(fā)性慢性化膿性中耳炎或乳突炎的耳源性腦膿腫最為常見(jiàn)，其次為外傷性感染和血源性感染引起的膿腫。顳葉腦膿腫，特別是顳葉慢性腦膿腫的臨床表現(xiàn)與顳葉腫瘤的臨床表現(xiàn)很相似，有時(shí)難以鑒別。但腦膿腫的臨床癥狀，特別是全身感染癥狀多發(fā)生在早期，絕大多數(shù)有感染病灶或近期感染史，常有脈緩，體溫雖有時(shí)增高，但大多數(shù)正常，血像白細(xì)胞及血沉可增高，腦脊液蛋白增高常較白細(xì)胞增高明顯。腦超聲波檢查可出現(xiàn)中線波向?qū)?cè)移位和膿腫波。腦血管造影有特征性的表現(xiàn)。CT檢查可顯示邊界清楚的低密度區(qū)。詳細(xì)詢問(wèn)病史和全面檢查，容易與腫瘤鑒別。少數(shù)難以鑒別的病人手術(shù)探查時(shí)才能確定診斷。

　　2.硬膜下血腫

顳葉硬膜下血腫，臨床上并不少見(jiàn)，僅次于額葉，見(jiàn)于任何年齡，多有明顯外傷史，多在傷后3周以上出現(xiàn)臨床癥狀，其癥狀與顳葉凸面腫瘤相似。特別是受傷輕微而受傷當(dāng)時(shí)無(wú)意識(shí)障礙，且時(shí)間較長(zhǎng)的硬膜下血腫與腫瘤難以鑒別，可借助腦超聲波、同位素腦掃描、腦CT等檢查以助診斷，特別是腦血管造影檢查，在前后位像上見(jiàn)到梭形無(wú)血管區(qū)時(shí)可確定診斷。

　　3.腦血管意外及高血壓腦病

某些顳葉腫瘤，特別是多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤，可以產(chǎn)生瘤內(nèi)出血、壞死、囊性變而突然昏迷，有如卒中，特別是當(dāng)病人患有高血壓、動(dòng)脈硬化，就更容易被認(rèn)為是腦血管意外而忽略顱內(nèi)腫瘤的診斷。但其臨床表現(xiàn)與腦血管意外出血比較，仍較緩慢些，且大多數(shù)有顱內(nèi)壓增高癥狀，病情逐漸加重。另外，嚴(yán)重高血壓時(shí)，可發(fā)生急性腦水腫，也可出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、視力減退及各種局灶性腦癥狀，因此，也需與顱內(nèi)腫瘤特別是顳葉腫瘤鑒別。但其發(fā)病一般較急，血壓異常升高，或同時(shí)患有其它心血管、腎臟疾病。眼底檢查可見(jiàn)動(dòng)脈變細(xì)，有出血或滲出。并經(jīng)降血壓、脫水治療，癥狀多可好轉(zhuǎn)，有助于鑒別診斷。對(duì)于鑒別困難者，可借助腦血管造影和CT檢查來(lái)確定診斷。

　　4.蝶骨嵴腫瘤

蝶骨嵴部位最常見(jiàn)的腫瘤是腦膜瘤。依腫瘤所在的部位分蝶骨嵴外1/3、中1/3和內(nèi)1/3三個(gè)部位。蝶骨嵴腫瘤的臨床表現(xiàn)因腫瘤所在部位的不同而異。外1/3腫瘤多出現(xiàn)病例顳骨隆起伴眼球突出，病側(cè)中樞性面癱和癲癇發(fā)作（以顳葉癲癇和局限性癲癇為主）等。顱內(nèi)壓增高癥狀多在后期出現(xiàn)。內(nèi)1/3腫瘤表現(xiàn)為病側(cè)視神經(jīng)萎縮和健側(cè)視乳頭水腫（Foster-Kennedy綜合征）、嗅覺(jué)喪失、病眼鼻側(cè)偏盲和中心盲點(diǎn)擴(kuò)大。因眶上裂和海綿竇受累而出現(xiàn)眶上綜合征，少數(shù)病例有眼球突出。中1/3腫瘤視其生長(zhǎng)方向可兼有部分內(nèi)、外1/3腫瘤的表現(xiàn)，中1/3腫瘤最多見(jiàn)，當(dāng)腫瘤巨大時(shí)，可壓迫顳極和影響額極，出現(xiàn)相應(yīng)的局限性體征，如對(duì)側(cè)中樞性面癱或精神癥狀等。顱骨平片可見(jiàn)到相應(yīng)部位的骨質(zhì)破壞或增生，腦血管造影和CT檢查，都有特征性的改變，易與顳葉腫瘤鑒別。

　　5.顱中窩腫瘤

此部位最常見(jiàn)的是腦膜瘤。其臨床癥狀早期表現(xiàn)為三叉神經(jīng)刺激和損害癥狀，部分病人表現(xiàn)為病側(cè)顏面部感覺(jué)減退和三叉神經(jīng)痛。病側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)障礙，可出現(xiàn)復(fù)視、眼瞼下垂、瞳孔散大等。累及視神經(jīng)或視束時(shí)可出現(xiàn)視力減退、原發(fā)性視神經(jīng)萎縮和同向性偏盲等。腫瘤晚期可壓迫顳葉內(nèi)側(cè)出現(xiàn)幻嗅和鉤回發(fā)作等。顱底片可見(jiàn)顱中窩骨質(zhì)破壞或增生，卵圓孔和棘孔擴(kuò)大，巖骨及蝶骨可有破壞。腦血管造影顯示頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段明顯張開(kāi)，大腦中動(dòng)脈抬高，顱由窩可見(jiàn)腫瘤病理血管，較易與顳葉腫瘤鑒別。

　　6.丘腦腫瘤

此部位腫瘤最常見(jiàn)為膠質(zhì)瘤。臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，主要的是丘腦（Dèjerine-Roussy）綜合征，包括病變對(duì)側(cè)半身感覺(jué)障礙，尤其以深感覺(jué)障礙較顯著；病變對(duì)側(cè)肢體輕癱；病變對(duì)側(cè)半身自發(fā)性疼痛；病側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)；病側(cè)肢體有舞蹈或指劃樣運(yùn)動(dòng)。丘腦腫瘤通常起病隱襲。腫瘤向內(nèi)發(fā)展時(shí)精神癥狀較為明顯；向丘腦下部發(fā)展可出現(xiàn)內(nèi)分泌癥狀；向丘腦外側(cè)發(fā)展影響內(nèi)囊時(shí)可有“兩偏”（偏癱、半身感覺(jué)障礙）或“三偏”（兩偏加同向性偏盲）癥狀，有時(shí)偶可出現(xiàn)錐體系受累癥狀；向丘腦枕部發(fā)展除出現(xiàn)病變對(duì)側(cè)同向性偏盲外，還可累及四疊體，表現(xiàn)有雙眼上視不能、瞳孔不等大、耳鳴、聽(tīng)力障礙等。概括上述，對(duì)顱壓增高病人，如出現(xiàn)“兩偏”或“三偏”癥狀、精神癥狀或基底節(jié)癥狀等，應(yīng)首先考慮丘腦瘤之可能。然后再通過(guò)腦電圖檢查、同位素掃描、腦室造影或CT等檢查，不難與顳葉腫瘤鑒別。