大便失禁檢查
一、檢查
1.鹽水滴注試驗 用等滲鹽水經(jīng)細導管恒速滴入直腸，囑受試者盡力收縮肛門保留。大便失禁時注入鹽水不足500ml時將漏出10ml，而且總量只能保留大約700ml。
2.肛門、直腸感知性試驗 是通過直腸感知閾值和最大耐受量來評估。用直徑為5cm的直腸擴張囊，從小劑量20ml、40ml、80ml……。受檢者感到直腸被擴張時的最小充氣量即為感知的最低閾值。Derroede等報告，最大充氣量(MTV)男性成年人為140～320ml，女性為170～440ml。大便失禁病人感覺力下降，閾值增高，當感覺到氣囊存在時氣囊容量已達到40%以上。
1.直腸指診 檢查者感覺到肛門無緊迫感呈松弛狀態(tài)。囑患者收縮肛門時，肛管括約肌收縮不明顯或完全無收縮力;如肛門有損傷史者，可捫及瘢痕，有的患者可觸及肛管的一側(cè)有收縮感，而另一側(cè)則無收縮感。并注意肛管直腸內(nèi)是否有腫塊、壓痛等，手指退出肛門后觀察指套是否帶黏液及血。
2.內(nèi)鏡檢查 觀察肛門直腸或結(jié)腸有無畸形、瘢痕、肛管皮膚及直腸黏膜有無糜爛、潰瘍，直腸黏膜有無充血、水腫、直腸息肉、直腸癌及肛管直腸癌等。
3.排糞造影檢查 通過對用力排糞、提肛、靜息等動態(tài)觀察，了解肛門括約肌的功能。如灌入直腸的鋇劑通過提肛可以保留，說明肛門括約肌有一定功能;如灌入直腸的鋇劑不由自主地流出，說明肛門失禁。
4.肛管直腸壓力測定 大便失禁患者表現(xiàn)出肛管直腸內(nèi)的壓力降低，頻率減慢或消失;肛管收縮壓下降;直腸肛管抑制反射消失。如潰瘍性結(jié)腸炎致大便失禁患者直腸順應性明顯下降。
5.直腸感覺測定 是將4cm×6cm大的帶有導管的球囊置入直腸，然后向球囊內(nèi)注入水或空氣，正常直腸的感覺閾值是45ml±5ml，如為神經(jīng)性的大便失禁患者，其直腸感覺閾值消失。
6.球囊逼出試驗 如直腸感覺遲鈍，正常容量不能引起排便反射，不能將球囊排出。此檢查既可用來判斷直腸的感覺是否正常，又可判斷肛門括約肌的功能。如肛門括約肌受損無括約功能，而球囊可自行滑出肛門，或輕微的增加腹壓后即可將球囊排出。
7.盆底肌電圖檢查 該檢查可以了解括約肌缺損的部位及范圍。
8.肛管直腸內(nèi)超聲檢查 通過肛管直腸內(nèi)超聲可以清楚地顯示肛管直腸的各個層次，內(nèi)括約肌及其周圍的組織結(jié)構(gòu)，可以協(xié)助肛門失禁的診斷。如觀察內(nèi)括約肌是否完整，外括約肌是否有缺損，以及缺損的部位及范圍。該檢查不但可以協(xié)助診斷，而且為手術(shù)切口的選擇提供一定的依據(jù)。
