出血性腦梗死檢查
一、檢查
1.腦脊液檢查
目前一般不做腦脊液檢查，同時(shí)腦脊液檢查也不作為缺血性腦血管病的常規(guī)檢查。出血性梗死者腦脊液壓力常增高，可出現(xiàn)紅細(xì)胞增多，后期可有白細(xì)胞及細(xì)胞吞噬現(xiàn)象。蛋白含量也升高，糖和氯化物正常。
2.血尿便常規(guī)及生化檢查
主要與腦血管病危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化等相關(guān)。
3.腦CT掃描
有時(shí)無(wú)出血前的CT對(duì)比，很難與原發(fā)性腦出血鑒別，臨床表現(xiàn)血腫型者原有的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀均有加重。出血性腦梗死急性期及亞急性期CT呈高密度影，慢性期則逐漸呈等密度或低密度影，有增強(qiáng)效應(yīng)。增強(qiáng)腦CT掃描顯示：在低密度區(qū)內(nèi)有腦回狀或斑片狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)化影。對(duì)于診斷明確者，不建議作增強(qiáng)腦CT掃描。
Hacke等根據(jù)CT表現(xiàn)將本病分為4型。
①出血性梗死Ⅰ型：即沿著梗死灶邊緣小的斑點(diǎn)狀密度增高。
②出血性梗死Ⅱ型：梗死區(qū)內(nèi)較大的融合的斑點(diǎn)狀影，無(wú)占位效應(yīng)
腦實(shí)質(zhì)血腫Ⅰ型：血腫塊不超過(guò)梗死區(qū)的30%。伴有輕度占位效應(yīng)。
④腦實(shí)質(zhì)血腫Ⅱ型：高密度的血塊超過(guò)梗死區(qū)的30%，伴有明顯的占位效應(yīng)。
(1)發(fā)生率：
出血性腦梗死是腦梗死后并發(fā)局部病灶出血，其發(fā)生率各家報(bào)道不一，為3%～43%?？赡芘c腦梗死后是否定期動(dòng)態(tài)CT觀察有關(guān)。出血性腦梗死多見(jiàn)于梗死發(fā)病后1～2周，且大面積梗死者多見(jiàn)，皆為原梗死灶內(nèi)出血及周圍水腫，多表現(xiàn)為原癥狀體征加重。因此在治療過(guò)程中，發(fā)生病情變化者應(yīng)及時(shí)行CT檢查，因腦出血早期經(jīng)CT檢查出現(xiàn)高密度病灶時(shí)的陽(yáng)性率達(dá)100%，這樣有利于及時(shí)確診和治療。同時(shí)，對(duì)腦梗死患者動(dòng)態(tài)CT觀察也是必要的。
(2)病變部位分布：
李堯等報(bào)道9例經(jīng)MRI證實(shí)、39例經(jīng)CT證實(shí)的出血性腦梗死48例，腦CT掃描或腦MRI檢查時(shí)間為發(fā)病2～21天，病灶分布為：顳葉16例，頂葉2例，顳頂葉8例，顳枕葉4例，顳枕頂葉5例，基底核區(qū)8例，丘腦3例，小腦2例。梗死灶最大層面長(zhǎng)徑小于3cm，4例;3～4cm，10例;4～5cm，18例;大于5cm，16例。其中，梗死灶大于同側(cè)大腦半球1/2的大面積梗死11例，腦室受壓9例。劉正松等報(bào)道21例出血性腦梗死，大腦中動(dòng)脈分布區(qū)大面積梗死8例，小腦半球大面積梗死3例，多發(fā)性梗死10例。出血灶表現(xiàn)為不均勻斑片或點(diǎn)狀出血15例，單一血腫6例，其中血塊超過(guò)梗死區(qū)30%的3例，16例出血灶周圍有不同程度水腫，并有占位效應(yīng)。經(jīng)治療后恢復(fù)期復(fù)查CT提示：12例出血部位顯示低密度影，周圍無(wú)水腫帶，基本吸收;5例血腫吸收好轉(zhuǎn);2例經(jīng)手術(shù)清除血腫后好轉(zhuǎn);2例血腫較原來(lái)擴(kuò)大。
(3)表現(xiàn)類型：
①非血腫型：表現(xiàn)為原有梗死區(qū)內(nèi)的繼發(fā)性高密度影，呈點(diǎn)狀、斑片狀、條索狀或環(huán)狀散在分布的混雜密度影或團(tuán)塊狀的高密度影，范圍多小于2cm*2cm。臨床上原有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀無(wú)加重。
②血腫型：在原有梗死區(qū)內(nèi)的繼發(fā)性高密度影呈片狀，團(tuán)塊狀，血腫單發(fā)或多發(fā)范圍多大于2cm*2cm，血腫常有占位效應(yīng)，病灶周圍呈明顯水腫。
4.腦MRI檢查
出血性腦梗死一般不做MRI診斷。
①急性期：T1加權(quán)像為高信號(hào)或正常信號(hào);T2加權(quán)像為輕微低信號(hào)改變。
②亞急性期：T1及T2加權(quán)像均為高信號(hào)改變。
③慢性期：T2加權(quán)像為低信號(hào)改變。
5.腦血管造影檢查
部分患者早期能發(fā)現(xiàn)閉塞血管，后期能發(fā)現(xiàn)原閉塞血管重新開(kāi)通及造影劑外滲現(xiàn)象。
6.心電圖和超聲心動(dòng)圖
可顯示房顫、頻發(fā)早搏、陳舊心肌梗死、左室肥厚等。超聲心動(dòng)圖可有心臟瓣膜病變，如風(fēng)濕性瓣膜病、老年性瓣膜病。
