老年人甲減性心臟病檢查
1.一般檢查：
常有輕中度正常細(xì)胞型和正色素性貧血，少數(shù)也可見小細(xì)胞低色素和大細(xì)胞性貧血，但血色素很少<100g/L，導(dǎo)致貧血的常見原因可能與鐵、葉酸和維生素B12缺乏有關(guān)，另外甲狀腺素可一定程度刺激骨髓造血，甲狀腺素的缺乏將使骨髓造血功能處于相對(duì)抑制狀態(tài)。三酰甘油增高，HDL增高。
2.甲狀腺功能檢查
(1)基礎(chǔ)代謝率測(cè)定，常低于-20%，約80%的患者基礎(chǔ)代謝率在-20%～ 40%，下降程度往往與病情嚴(yán)重程度成比例，治療獲得效果后，基礎(chǔ)代謝率上升至正常范圍。
(2)甲狀腺攝131I率：甲減病人甲狀腺很少有放射性碘的沉集，攝131I率低于正常，呈低平曲線，而尿中131I排泄量增大。
(3)TSH測(cè)定;由于甲狀腺激素減少，對(duì)垂體TSH反饋抑制作用減低，于是TSH分泌增加，其增加程度反映血中甲狀腺素下降程度，是診斷甲減最敏感的指標(biāo)。用放射免疫測(cè)定TSH，正常人多<10μU/ml，若TSH正常，則基本可排除甲減，輕度甲減(亞臨床性甲減或稱代償性甲減：TSH增高，T3和T4正常，無(wú)甲減的臨床表現(xiàn)TSH在5～15μU/ml，臨床甲減TSH多>20μU/ml，此外，TSH測(cè)定對(duì)鑒別原發(fā)性甲減和繼發(fā)性甲減也具重要價(jià)值，原發(fā)性甲減TSH增高，而繼發(fā)性甲減TSH降低或正常。
(4)T3和T4測(cè)定：包括TT4、TT3、FT4、FT3的測(cè)定TT4可通過(guò)放射免疫測(cè)定，它包括結(jié)合和游離T4兩部分，是甲狀腺素的直接測(cè)定。甲減時(shí)TT4常<3μg/dl，早于TT3的下降，TT3測(cè)定對(duì)甲減診斷價(jià)值不大，約30%的臨床甲減患者TT3正常，僅在后期和病重者，TT3降低<100μg/dl。反T3常明顯降低，正常值為(47±10)μg/dl，本病由于T4、T3分泌量均不足，同時(shí)T4轉(zhuǎn)化為T3傾向增多以代償甲減，以致反T3下降，常<20μg/dl;FT4能直接反應(yīng)甲狀腺功能;是診斷甲減最可靠指標(biāo)，診斷符合率達(dá)100%，F(xiàn)T3對(duì)甲減的診斷價(jià)值低于FT3對(duì)甲減診斷敏感性的順序?yàn)椋?/p>
TSH≥FT4>TT4>FT3>TT3。
3.TRH興奮試驗(yàn) 主要用于鑒別繼發(fā)性抑或原發(fā)性甲減，靜脈注射TRH 200～500μg后，正常情況下TSH很快上升5～25μU/ml，30min達(dá)高峰，120min時(shí)恢復(fù)正常。如TSH呈延遲增高反應(yīng)，提示病變可能在下丘腦水平，如無(wú)增高反應(yīng)，病變可能在垂體，如TSH原來(lái)較高，TRH刺激后更高，則提示為原發(fā)性甲減。
4.甲狀腺自身抗體測(cè)定 自身免疫性甲狀腺炎患者血清TGAb、TPOAb及TBAb等陽(yáng)性，TGAb、TPOAb陽(yáng)性率50%～90%，TBAb陽(yáng)性率20%～30%。
1.甲狀腺B超 一般來(lái)說(shuō)，對(duì)甲減其臨床價(jià)值有限，可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺血流減少。
2.超聲心動(dòng)圖 可顯示心包積液，左心室舒張和收縮功能降低，和非對(duì)稱性室間隔肥厚。
3.X線檢查 見心影普遍增大，透視可見心臟搏動(dòng)幅度減小，或有心包積液征象。
甲狀腺核素檢查：對(duì)有甲狀腺腫大的甲減觀察甲狀腺核素的分布有一定的臨床價(jià)值。例如，在橋本甲狀腺炎甲狀腺核素?cái)z取分布不均勻。
此外心電圖呈竇性心動(dòng)過(guò)緩，低電壓，T波低平或倒置，P-R間期或QRS時(shí)限有時(shí)延長(zhǎng)，有時(shí)有房室傳導(dǎo)阻滯。
