老年人甲減性心臟病一般治療
(一)治療
1.常規(guī)治療
(1)甲狀腺素替代治療：
目的是糾正甲狀腺功能減退，改善心肌代謝障礙，使心臟病變得以恢復(fù)，永久性甲減者需終身替代治療。
甲狀腺激素制劑有干燥甲狀腺粉(片)、左甲狀腺素(L-T4)、左旋三碘甲腺原氨酸(L-T3)。國內(nèi)常用的是干燥甲狀腺粉(片)，源于家畜甲狀腺，其劑量標(biāo)準(zhǔn)是測定碘含量來確定，不能真實反映T4及T3的含量，故其T4及T3的含量差異較大，但其中主要以T4為主;最近已有進(jìn)口左甲狀腺素(人工合成)供應(yīng)，作用溫和持久，是甲減替代治療最理想的制劑人工合成的L-T3，作用強(qiáng)，持續(xù)時間較短，因副作用較大故較少應(yīng)用。
(2)甲狀腺粉(片)：
為國內(nèi)最常用的制劑，宜從小劑量開始，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。每晨15～30mg，以后每2～3周緩慢遞增15～30mg/d，直至奏效，通常劑量為90～120mg/d。一般先有利尿、消腫，其次胃寒、乏力和厭食等癥狀改善或消失。如在治療過程中出現(xiàn)心動過速、心律不齊、心絞痛、多汗和興奮等現(xiàn)象，宜減量或暫停，待上述癥狀消失后，再行調(diào)節(jié)。甲狀腺粉(片)的缺點(diǎn)是效價不穩(wěn)定，腸道內(nèi)吸收多少不一，作用發(fā)揮緩慢，優(yōu)點(diǎn)是價廉易得，容易保存。
(3)左甲狀腺素：
劑型為50μg和100μg 2種劑型，開始作用時間約4天，持續(xù)時間約10天。開始劑量為20～25μg，7～14天后增加25～50μg，其后每4周增加25～50μg，臨床癥狀緩解后維持其劑量長期應(yīng)用。維持劑量一般為每天100～200μg，，特別是作用長而穩(wěn)定，尤適合于慢性病。
2.心血管病變的治療
(1)心絞痛：
可用硝酸甘油及其長效制劑對癥治療。老年病人中有嚴(yán)重心絞痛而甲減又未糾正，是治療上的難題。因為用甲狀腺素替代療法可加重心絞痛，而治療心絞痛常用的β-受體阻滯藥又可引起嚴(yán)重的竇性心動過緩。這些病人冠狀動脈造影?？砂l(fā)現(xiàn)嚴(yán)重病變，現(xiàn)可用經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)或在小劑量甲狀腺素治療下作冠狀動脈搭橋術(shù)，術(shù)后可用足量的甲狀腺素替代治療，而無再發(fā)心絞痛之慮。
(2)心力衰竭：
可在應(yīng)用甲狀腺素替代治療的同時加用洋地黃制劑。洋地黃在體內(nèi)半衰期延長，加之心肌纖維黏液水腫，對洋地黃的反應(yīng)改變，故往往療效不佳又易中毒，需小量慎用。
(3)心包積液：
因臨床癥狀不多明顯，極少發(fā)生心包填塞癥狀，且用甲狀腺素替代治療后大多數(shù)能吸收消退，故一般不需穿刺抽液。對填塞癥狀明顯，或甲狀腺功能已改善而心包積液仍多者，可行心包穿刺抽液或做心包切開引流術(shù)。
(4)高血壓：
開始治療階段慎用降壓藥，據(jù)報道單用甲狀腺素治療可使1/3病人血壓恢復(fù)正常。在甲狀腺功能恢復(fù)正常后血壓仍高者，才考慮使用降壓藥治療。
未能及時進(jìn)行診斷和治療者，可以多年病殘，最后可死于甲減性昏迷、感染或心臟并發(fā)癥。經(jīng)有效治療者，臨床癥狀能明顯改善，心臟病進(jìn)步尤為顯著。治療1月后，心臟可明顯縮小，心電圖可在4～6周內(nèi)恢復(fù)正常。
3.擇優(yōu)方案
(1)口服左甲狀腺素片(具體用法見常規(guī)治療)。
(2) 山莨菪堿(654-2)10～30mg加入葡萄糖或生理鹽水250ml中，1次/d，靜點(diǎn)。
4.康復(fù)治療
(1)向病人進(jìn)行預(yù)防宣教，消除患者的緊張心理，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，本病一旦確診，正確治療，預(yù)后良好。
(2)飲食宜進(jìn)食海帶、紫菜等含碘量高及銀耳、香菇、蛋類、羊肉、牛奶等高熱量食品。
(3)視病人體質(zhì)適當(dāng)做運(yùn)動，運(yùn)動量以運(yùn)動后不產(chǎn)生無力、疲乏、心悸感為宜，不適合做劇烈運(yùn)動。
(二)預(yù)后
老年甲減性心臟病，直接影響甲狀腺激素應(yīng)用，對預(yù)后不利。老年患者晚期除有甲減表現(xiàn)外，還有低體溫，昏迷甚至休克，病死率可達(dá)50%。
