新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓檢查
1.血象
如由胎糞吸入性肺炎或敗血癥引起時(shí)，則呈感染性血象表現(xiàn)。血液黏滯度增高者，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白量增高。
2.血?dú)夥治?p class="article_content_text"> 動(dòng)脈血?dú)怙@示嚴(yán)重低氧，PaO2下降，二氧化碳分壓相對(duì)正常。
3.胸部X線攝片
心胸比例可稍增大，約半數(shù)患兒胸部X線片示心臟增大，肺血流減少或正常。對(duì)于單純特發(fā)性PPHN，肺野常清晰，血管影少;其他原因所致的PPHN則表現(xiàn)常為正常或與肺部原發(fā)疾病有關(guān)，如胎糞吸入性肺炎等X線特征。
4.心電圖
可見(jiàn)右室占優(yōu)勢(shì)，也可出現(xiàn)心肌缺血表現(xiàn)。
5.超聲多普勒檢查
排除先天性心臟病的存在，并可進(jìn)行一系列血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估，建議選用。
(1)肺動(dòng)脈高壓的間接征象：
?、倏捎肕超或多普勒方法測(cè)定右室收縮前期與右室收縮期時(shí)間的比值，正常一般為0.35左右，>0.5時(shí)肺動(dòng)脈高壓機(jī)會(huì)極大。
?、诙嗥绽辗椒y(cè)定肺動(dòng)脈血流加速時(shí)間及加速時(shí)間/右室射血時(shí)間比值。測(cè)定值縮小，提示肺動(dòng)脈高壓。
?、垡远嗥绽諟y(cè)定左或右肺動(dòng)脈平均血流速度，流速降低提示肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈高壓。
上述指標(biāo)的正常值變異較大，但系列動(dòng)態(tài)觀察對(duì)評(píng)估PPHN的治療效果有一定的意義。 (2)肺動(dòng)脈高壓的直接征象：
?、亠@示開(kāi)放的導(dǎo)管和分流：以二維彩色多普勒超聲在高位左胸骨旁切面顯示開(kāi)放的動(dòng)脈導(dǎo)管，根據(jù)導(dǎo)管水平的血流方向可確定右向左分流、雙向分流或左向右分流。也可將多普勒取樣點(diǎn)置于動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)，根據(jù)流速，參照體循環(huán)壓，以簡(jiǎn)化柏努利(Bernoulli)方程(壓力差=4×速度2)計(jì)算肺動(dòng)脈壓力。
?、诜蝿?dòng)脈高壓：利用肺動(dòng)脈高壓病人的三尖瓣反流，以連續(xù)多普勒測(cè)定反流流速，以簡(jiǎn)化柏努利方程，計(jì)算肺動(dòng)脈壓：肺動(dòng)脈收縮壓=4×三尖瓣反流血流最大速度2 CVP(假設(shè)CVP為5mmHg)。當(dāng)肺動(dòng)脈收縮壓≥75%體循環(huán)收縮壓時(shí)，可診斷為肺動(dòng)脈高壓。
?、圩C實(shí)右向左分流：以彩色多普勒直接觀察心房水平經(jīng)卵圓孔的右向左分流，如不能顯示，還可采用2～3ml生理鹽水經(jīng)上肢或頭皮靜脈 (中心靜脈更佳) 快速推注，如同時(shí)見(jiàn)“雪花狀”影由右房進(jìn)入左房，即可證實(shí)右向左分流。
