小兒苯丙酮尿檢查癥
1.新生兒篩查
在剛出生經(jīng)哺乳后72小時(shí)由新生兒的足跟部針刺取血，送至篩查實(shí)驗(yàn)室。其苯丙氨酸濃度可以采用Guthrie細(xì)菌生長(zhǎng)抑制試驗(yàn)半定量測(cè)定;亦可在苯丙氨酸脫氫酶作用下進(jìn)行比色定量測(cè)定，后者的假陰性率較低。如超過(guò)4毫克/分升時(shí)，就要復(fù)查采靜脈血測(cè)定血苯丙酮尿濃度，如超過(guò)20毫克/分升時(shí)，即可診斷為苯丙酮尿癥。
2.化學(xué)呈色法檢測(cè)
對(duì)疑似本病的年長(zhǎng)兒，可用化學(xué)呈色法檢測(cè)其尿中的苯丙酮酸
(1)三氯化鐵(FeCl3)試驗(yàn)：
在新鮮尿液5ml加入0.5ml的FeCl3，尿呈綠色為陽(yáng)性。
(2)2，4-二硝基苯肼試驗(yàn)：
在1ml尿液中加入1ml的DNPH試劑，尿液呈黃色熒光反應(yīng)為陽(yáng)性。
這兩種試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)也可見(jiàn)于楓糖尿癥，胱氨酸血癥，故并非為PKU特異性試驗(yàn)，需進(jìn)一步做血苯丙氨酸測(cè)定才能確診。由于其特異性欠佳，有假陽(yáng)性和假陰性的可能，一般用作對(duì)較大兒童的初篩。
3.血苯丙氨酸測(cè)定 有兩種方法
(1)Guthrie細(xì)菌抑制法：
正常濃度<120μmol/L(2mg/dl)，PKU>1200μmol/L。
(2)苯丙氨酸熒光定量法：
正常值同細(xì)菌抑制法。
4.苯丙氨酸負(fù)荷試驗(yàn)
對(duì)血苯丙氨酸濃度大于正常濃度，<1200μmol/L者口服苯丙氨酸100mg/kg，服前、服后1，2，3，4h分別測(cè)定血苯丙氨酸濃度。血苯丙氨酸>1200μmol/L診斷為PKU，<1200μmol/L，為高苯丙氨酸血癥。
5.血漿游離氨基酸分析和尿液有機(jī)酸分析
血漿和尿液的氨基酸、有機(jī)酸分析不僅為本病提供生化診斷依據(jù)，同時(shí)也可鑒別其他可能的氨基酸、有機(jī)酸代謝缺陷?？蛇x用的方法有氨基酸自動(dòng)分析儀、氣相層析(GC)、高壓液相層析(HPLC)或氣-質(zhì)聯(lián)用等(GC-MS)。
6.HPLC尿蝶呤圖譜分析
10ml晨尿加入0.2g維生素C，酸化尿液后使8cm*10cm新生兒篩查濾紙浸濕，晾干，寄送有條件的實(shí)驗(yàn)室分析尿蝶呤圖譜，進(jìn)行四氫生物蝶呤缺乏癥的診斷和鑒別診斷。應(yīng)用高壓液相層析(HPLC)測(cè)定尿液中新蝶呤和生物蝶呤的含量，可以鑒別各型PKU：PAH缺乏的患兒尿中蝶呤總排出量增高，新蝶呤與生物蝶呤比值正常;DHPR缺乏患兒呈現(xiàn)蝶呤總排出量增加，四氫生物蝶呤減少;6-PTS缺乏患兒則呈現(xiàn)新蝶呤與生物蝶呤比值增高，新蝶呤排出量增加;GTPCH缺乏患兒呈現(xiàn)蝶呤總排出量減少。
7.口服四氫生物蝶呤負(fù)荷試驗(yàn)
在血Phe濃度>600μmol/L情況下，直接給予口服BH4片20mg/kg，BH4服前，服后2，4，6，8，24h分別取血作Phe測(cè)定。對(duì)于血Phe濃度<600μmol/L者，可作Phe BH4聯(lián)合負(fù)荷試驗(yàn)，即給患兒先口服Phe(100mg/kg)，服后3h再口服BH4，服Phe前、后1，2，3h，服BH4后2，4，6，8，24h分別采血測(cè)Phe濃度。BH4缺乏者，當(dāng)給予BH4后，因其苯丙氨酸羥化酶活性恢復(fù)，血Phe明顯下降，PTPS缺乏者，血Phe濃度在服用BH4后4～6h下降至正常;DHPR缺乏者，血Phe濃度一般在服BH4后8h或以后下降至正常;經(jīng)典型PKU患者因苯丙氨酸羥化酶缺乏，血Phe濃度無(wú)明顯變化。
8.腦電圖
約80%病兒有腦電圖異常，可表現(xiàn)為高峰節(jié)律紊亂、灶性棘波等。
9.CT和MRI檢查
患者頭顱CT或磁共振影像(MRI)可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，也可發(fā)現(xiàn)有不同程度腦發(fā)育不良，表現(xiàn)為腦皮質(zhì)萎縮和腦白質(zhì)脫髓鞘病變，后者在MRI的T1加權(quán)圖像上可顯示腦室三角區(qū)周圍腦組織條形或斑片狀高信號(hào)區(qū)。
10.智力測(cè)定
評(píng)估智能發(fā)育程度。
11.DNA分析
目前對(duì)PAH和DHPR缺陷可用DNA分析方法進(jìn)行基因診斷。但由于基因的多態(tài)性眾多，分析結(jié)果務(wù)須謹(jǐn)慎。
12.酶學(xué)分析
PAH僅存在于肝細(xì)胞中，取材檢測(cè)其活性比較困難;其他3種酶的活性都可采用外周血中紅、白細(xì)胞或皮膚成纖維細(xì)胞測(cè)定。
